患者情况
患者段某，男，57岁，高处坠落伤，被县医院，急诊行胸部CT检查示:右侧1～9肋骨多发肋骨骨折、右肺挫裂伤、右肺液气胸，右侧第4、5肋骨骨折伴有碎骨块突破胸膜向肺组织移位明显。
术前肋骨骨折影像：CT示第4、5肋骨骨折端碎骨块突破胸膜向肺组织移位患者胸痛剧烈伴有明显胸闷症状，随转入我院入住重症医学科救治，骨科会诊建议手术治疗。
经完善术前检查、术前评估、术前沟通谈话，取得患者及家属充分信任理解后，我院骨科团队根据患者病情进行分析讨论并制定了详尽的手术方案，后在兄弟科室及手术室鼎力支持帮助下，于患者入院第三日为其实施“右侧第4～8肋骨骨折复位内固定术”，并顺利取出向肺组织移位的碎骨块。术前、术后CT三维重建图
术后影像患者病情转危为安，术后恢复良好，胸痛、胸闷症状明显缓解，现已能坐起下床行走。
术后医护查房术后护理康复指导浅谈肋骨骨折
肋骨骨折约占全身损伤的10%，是最常见的胸部损伤，多发生在第4～7肋，一般由外暴力所致，治疗方法根据病情采用胸廓外固定或肋骨骨折内固定术。胸部损伤后的死亡率与患者的年龄、肋骨骨折的数量密切相关，最高可以达到35%。肺挫伤导致的低氧血症、疼痛导致的通气不足都会降低呼吸功能，从而引发肺炎和成人呼吸窘迫综合症，甚至造成死亡。切开复位内固定治疗助骨骨折可以减少机械通气时间、肺炎和死亡发生率，具有良好疗效。
哪些患者需要进行切开复位内固定？
大多数的肋骨骨折患者无需手术干预。切开复位内固定是为了处理严重连枷胸胸壁塌陷胸壁的结构完整性受到破坏，手术治疗的目的是重建胸腔结构的完整，控制疼痛，以助于咳嗽和深呼吸来避免进行机械通气。对于那些无法通过药物缓解疼痛的患者，可以选择进行切开复位内固定。
手术选择什么时机好？
在患者到达创伤中心之后应尽快进行切开复位内固定手术，理想的时间为入院后2~3天，切开复位内固定的目的是通过减少机械通气来降低肺炎的风险，从而完成充分的肺部气体交换。因此，如果患者可以耐受手术，越早进行手术效果越好。
肋骨骨折护理需要注意什么？
1.监测血压、脉搏、血氧饱和度情况，放置胸腔闭式引流管需注意引流量，保持引流通畅，防止扭曲、脱落、定时挤捏引流管，防止管道堵塞。
2.痰液粘稠不易咳出患者采用雾化吸人，鼓励患者主动深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。咳嗽时手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动，以减轻咳嗽引起的疼痛。
3.翻身时避免患侧卧,采用健侧卧位与半卧位、坐位交替，利于呼吸和引流。
4.叩背时避开骨折部位，同时根据肺部听诊情况在痰液聚集的部位着重叩击。
5.指导功能锻炼行腹式呼吸和缩唇吹气球训练，利于气胸肺复张，恢复肺功能。
6.重视病人的心理感受，安慰病人，解除其思想顾虑让病人保持积极乐观的心态，配合治疗、护理。
7.饮食调护注意饮食有节富营养，宜清淡、宜消化，多食新鲜蔬菜水果、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。
医院将“创伤”“胸痛”“卒中”三大中心建设齐头推进，旨在一站式救治我县广大创伤、胸痛及脑卒中患者。
“创伤中心”就是对严重的创伤患者进行一站式救治：院前团队由急诊医生在救护车上进行基础的生命支持，如吸氧、输液、心电监护等，并同步将患者的信息传送至急诊科。从急诊信息平台，一键式呼出各科会诊(骨科、普外、胸外、脑外科、泌尿科、五官科以及ICU)完成了院前与院内信息化沟通，多学科协同作战，大大提高了会诊速率。
在多发伤的救治过程中，进入创伤中心的患者无须转运，各种抢救设备，包括急诊室的抢救设备、高级生命支持设备、放射科的CT、磁共振、介入C臂等已全部到位，医生通过高效轮转即可以最短的时间和最高的效率对患者做出精准治疗，极大缩短就诊流程，有效降低致死率和致残率，提升高效救治成功率。医院骨科提醒广大群众:如遇危险伤情请迅速拨打7788，我院创伤中心将24小时为您的健康安全保驾护航。联系-
供稿丨骨科
排版丨综合办公室
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