1、支气管扩张症
HRCT:3-6级支气管增宽伴慢性炎症、肺不张等。
印戒征
2、气管支气管异物
直接征象:异物本身;间接征象:阻塞性肺气肿、肺不张、纵隔移位、气胸、炎症
鉴别诊断:食管异物
3、肺炎
大叶性肺炎
X线:
充血期:阴性,肺纹理增多/磨玻璃影透亮度减低
肝变期:实变,肺叶或肺段高密度影,支气管气相。和弥漫性肺癌鉴别。
消散期:病变密度逐渐减低,斑片影。和肺结核鉴别
CT:
肺野内局部实变征象,密度增高,边缘不清。支气管气相。
小叶性肺炎
好发于双肺中下野中内带。
X线:肺纹理增粗、模糊,沿肺纹理分布斑片状模糊影,可融合
CT:支气管血管束增粗,斑片结节状渗出实变影
继发小叶性肺气肿、肺气囊、空洞、胸腔积液
4、肺脓肿
早期:炎症局限于肺段、呈球形阴影,轮廓模糊;
急性期:液化坏死物引流,形成厚壁空洞,周围渗出。
慢性期:吸收、残留纤维瘢痕、慢性肺脓肿
合并症:胸腔积液、胸膜增厚、脓气胸
5、肺结核
影像学表现:多种性质基本病变
(1)原发性肺结核
原发综合症:
原发病灶——肺内斑片状或大片实变
淋巴管炎:自原发病灶向肺门走行的索条装影
淋巴结炎——肺门、纵隔淋巴结增大
“哑铃征”
(2)急性血行播散型肺结核
弥漫分布的粟粒样结节:“三均匀”,分布均匀、大小均匀、密度均匀
(3)亚急性、慢性血行播散性肺结核
“三不均”:分布不均、大小不均、密度不均;新老病灶混合存在,上肺多且大
(4)继发型肺结核
浸润性肺结核:
好发于上叶尖后端、下叶背段(通气不良)
活动性病灶:斑片状实变、肺叶或肺段实变、结核性空洞、支气管播散
稳定性病灶:间质增殖结节
结核球:边缘清晰,密度较高,可有钙化或空洞,周围可见卫星灶
愈合病灶:钙化、纤维条索
慢性空洞性肺结核:
纤维空洞:中上肺野,内壁光整,周围有大量纤维索条、实变、小结节、钙化
病变肺叶萎缩,肺门上移,肺纹理垂柳状
结核性胸膜炎:
游离性喜胸腔积液、局限性胸腔积液,胸膜增厚、粘连
6、支气管肺癌
中心型:段及段以上支气管
弥漫性肺癌:沿肺泡管肺泡乏血供,强化密度较低
7、周围型肺癌
瘤体征象:大小、形态、密度、分叶、毛刺、空洞(洞壁有壁结节、内部无液体,区别于肺脓肿)、晕征、CT
强化
支气管受累征象:狭窄、阻塞
临近结构受侵袭:胸膜凹陷、血管集束
转移征象:肺、胸膜、肋骨、椎体、纵隔淋巴结
肺内良恶性肿块的鉴别
肺内空洞鉴别
8、纵隔原发肿瘤及肿瘤样变
前纵隔:胸内甲状腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤
中纵隔:淋巴瘤、先天性囊肿(支气管囊肿、心包囊肿)
后纵隔:神经源性肿瘤