张力性气胸

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TUhjnbcbe - 2022/6/15 0:51:00
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1、支气管扩张症

HRCT:3-6级支气管增宽伴慢性炎症、肺不张等。

印戒征

2、气管支气管异物

直接征象:异物本身;间接征象:阻塞性肺气肿、肺不张、纵隔移位、气胸、炎症

鉴别诊断:食管异物

3、肺炎

大叶性肺炎

X线:

充血期:阴性,肺纹理增多/磨玻璃影透亮度减低

肝变期:实变,肺叶或肺段高密度影,支气管气相。和弥漫性肺癌鉴别。

消散期:病变密度逐渐减低,斑片影。和肺结核鉴别

CT:

肺野内局部实变征象,密度增高,边缘不清。支气管气相。

小叶性肺炎

好发于双肺中下野中内带。

X线:肺纹理增粗、模糊,沿肺纹理分布斑片状模糊影,可融合

CT:支气管血管束增粗,斑片结节状渗出实变影

继发小叶性肺气肿、肺气囊、空洞、胸腔积液

4、肺脓肿

早期:炎症局限于肺段、呈球形阴影,轮廓模糊;

急性期:液化坏死物引流,形成厚壁空洞,周围渗出。

慢性期:吸收、残留纤维瘢痕、慢性肺脓肿

合并症:胸腔积液、胸膜增厚、脓气胸

5、肺结核

影像学表现:多种性质基本病变

(1)原发性肺结核

原发综合症:

原发病灶——肺内斑片状或大片实变

淋巴管炎:自原发病灶向肺门走行的索条装影

淋巴结炎——肺门、纵隔淋巴结增大

“哑铃征”

(2)急性血行播散型肺结核

弥漫分布的粟粒样结节:“三均匀”,分布均匀、大小均匀、密度均匀

(3)亚急性、慢性血行播散性肺结核

“三不均”:分布不均、大小不均、密度不均;新老病灶混合存在,上肺多且大

(4)继发型肺结核

浸润性肺结核:

好发于上叶尖后端、下叶背段(通气不良)

活动性病灶:斑片状实变、肺叶或肺段实变、结核性空洞、支气管播散

稳定性病灶:间质增殖结节

结核球:边缘清晰,密度较高,可有钙化或空洞,周围可见卫星灶

愈合病灶:钙化、纤维条索

慢性空洞性肺结核:

纤维空洞:中上肺野,内壁光整,周围有大量纤维索条、实变、小结节、钙化

病变肺叶萎缩,肺门上移,肺纹理垂柳状

结核性胸膜炎:

游离性喜胸腔积液、局限性胸腔积液,胸膜增厚、粘连

6、支气管肺癌

中心型:段及段以上支气管

弥漫性肺癌:沿肺泡管肺泡乏血供,强化密度较低

7、周围型肺癌

瘤体征象:大小、形态、密度、分叶、毛刺、空洞(洞壁有壁结节、内部无液体,区别于肺脓肿)、晕征、CT

强化

支气管受累征象:狭窄、阻塞

临近结构受侵袭:胸膜凹陷、血管集束

转移征象:肺、胸膜、肋骨、椎体、纵隔淋巴结

肺内良恶性肿块的鉴别

肺内空洞鉴别

8、纵隔原发肿瘤及肿瘤样变

前纵隔:胸内甲状腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤

中纵隔:淋巴瘤、先天性囊肿(支气管囊肿、心包囊肿)

后纵隔:神经源性肿瘤

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