今天是我们一起坚持的第天。
昨日题目解析患者18岁，跌倒时手掌着地，肘关节半屈，查体：肘部明显肿胀及压痛，呈向外突出及半屈位畸形，桡动脉搏动消失，肘后三角存在，被动伸指时有剧痛。
最可能的诊断是：
A．伸直型肱骨踝上骨折
B．屈曲型肱骨踝上骨折
C．肘关节脱位
D．桡骨小头半脱位
A
（P）“当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折”（P）“儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能”（A对）。
患者18岁，跌倒时手掌着地，肘关节半屈（伸直型肱骨髁上骨折的表现），查：肘部明显肿胀及压痛，呈向外突出及半屈位畸形，桡动脉搏动消失（桡动脉受损），肘后三角存在（排除肘关节脱位），被动伸指时有剧痛（桡神经受损），根据患者受伤史和查体，诊断为伸直型肱骨髁上骨折（A对）伴桡动脉桡神经损伤。屈曲型肱骨踝上骨折（B错）受伤后局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。肘关节脱位（C错）患者可有手掌着地外伤史，且肘后三角关系的改变。桡骨小头半脱位（D错）多发生与5岁以下儿童，且有向上牵拉的受伤史。
正确的治疗方案为：
A．立即切开筋膜减压，切开的皮肤可不必缝合
B．持续尺骨鹰嘴骨牵引
C．臂丛阻滞或应用血管扩张剂无效后立即手术探查
D．急症手术切开复位及钢板内固定
C
（P）“2.手术治疗（1）在以下情况可选择手术治疗…3）有神经、血管损伤”（P）“（2）手术方法：在肱骨内下方切口，向肘前方延伸，切开深筋膜及肱二头肌腱膜，检查正中神经及肱动脉，若为血管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解，或切除血管外膜，进行液压扩张，可缓解血管察挛。若为血管破裂，可进行修补术或血管吻合术。对有正中神经挫伤，应切除外膜，减轻神经内压力。骨折在准确对位后用交叉克氏针作内固定。若有尺神经或桡神经损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神经，进行松解或修复手术”（C对）。
根据患者受伤史和查体，诊断为伸直型肱骨髁上骨折伴桡动脉桡神经损伤，为判断桡动脉是否是因痉挛导致桡动脉搏动消失，选择臂丛阻滞或应用血管扩张剂无效后立即手术探查（C对），对桡神经进行松解或修复手术及桡动脉修补术或血管吻合术，同时对骨折在准确对位后用交叉克氏针作内固定（D错）。若患者有骨筋膜室综合征，应立即切开筋膜减压，切开的皮肤可不必缝合（A错）。肱骨远端全骨骺分离损伤后，肘部明显肿胀，可在手法复位后持续尺骨鹰嘴骨牵引（B错）。
今日题目60岁男性，有慢性咳嗽、咯痰30年，6年来活动后气喘，2日前因感冒剧咳后突然左胸刺痛，极度呼吸困难，紫绀、大汗、不能平卧。
此患者最可能的诊断是
A．肺梗塞
B．急性心肌梗死
C．左侧胸膜炎
D．自发性气胸
此患胸部体征最可能出现
A．左肺水泡音并支气管呼吸音
B．左肺叩诊浊音，呼吸音弱
C．两肺水泡音，呈对称性
D．左肺叩诊鼓音，呼吸音消失
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