临床病例分析
自发性气胸病例信息患者照片（图1）
品种：拉布拉多犬
年龄：5岁
性别：雄性，已去势
主诉：急性发作的呼吸困难、呼吸急促和端坐呼吸
临床检查医院时表现嗜睡但仍警觉(图1)。患犬有轻度心动过速、呼吸急促，中度至明显的呼吸窘迫。黏膜苍白，毛细血管再充盈时间正常。呼吸频率增加(80次/分)，心率正常。胸廓听诊显示双侧肺音减弱。没有外伤的证据，在临床症状开始前主人没有发现任何的创伤史。无出国旅行史。
特殊检查胸部影像：
医院就接受氧气治疗。胸片是在非常轻微的镇静下拍摄的，以尽量减少患者应激，显示中度双侧气胸，左侧更明显。左肺叶塌陷，影像学表现为不透射线，边缘呈圆形，可能继发于肺不张(图2)。
图2左侧位(a)和背腹位(b)胸片显示中度双侧气胸(十字)，左侧更明显。左肺叶塌陷，可见肺泡型(箭头)。
治疗用蝶形针迅速将气体抽干，从左半胸抽出毫升空气。患者病情稳定后，胸片反复检查仅发现少量气体残留。右侧肺尾背侧实质可见圆形透射线病灶，并有不透射线的薄壁(图3和4)
图3气胸穿刺术后胸部背腹位片显示右侧肺尾背野有一圆形、薄壁、透射线性病变。
图4右侧位胸部x线片显示肺尾背野有一椭圆形透射线病灶。
诊断为继发于肺小泡/肺大泡破裂的自发性气胸。
由于气胸迅速复发，在与宠主讨论后，选择手术治疗，但没有进一步的影像学检查，以排除气胸的原因。胸骨正中切开术以获得进入胸腔的通道。胸腔内灌入温的无菌生理盐水，通气时发现右后叶背侧有泄漏。然后对右肺后叶进行部分肺叶切除术，并放置一根胸导管，放置24小时以去除任何残留的空气。
患者恢复顺利，术后5天出院。术后36个月无气胸复发。
讨论气胸的定义是胸膜腔内游离空气的聚集。一般可分为三类:
■创伤。外伤后遗症，如咬伤、肋骨骨折等。
这种类型的气胸，如果钝性创伤导致支气管树破裂，在气门关闭时，则可以关闭；如果外部和胸膜腔直接相通，则可以开放。
■医源性。它可以是开放的(继发于手术、刺伤等)或封闭的(继发于支气管镜检查或继发于插管的气管破裂、胸腔穿刺术、肺抽吸等)。
■自发的。
自发性气胸是一种闭合性气胸，发生在没有任何创伤或医源性原因的情况下，空气进入胸膜腔。空气进入最常见的来源是肺实质，很少有支气管、气管和食道。病因有多种，包括肺炎、肺脓肿、肿瘤、猫哮喘，最常见的是破裂的肺小泡/肺大泡。
肺小泡是肺和胸膜壁层之间的空气聚集，最常位于肺尖端，因此更容易受到创伤而破裂。肺大泡是由于肺泡壁破裂或扩张而在肺实质内充满空气的空间。小泡和大泡都可以小或非常大，往往发生在健康、中年、大型犬或深胸犬，没有既往的肺病史。
自发性气胸的诊断比较困难。虽然动物在轻度气胸的情况下可以代偿，但大多数患者表现为呼吸窘迫、呼吸急促、咳嗽、嗜睡和粘膜苍白。滞留气量越大，临床症状越严重，表现越急性。
临床检查常发现肺音减弱，继发于空气积聚。胸片显示气胸的存在和程度，可能有小泡或大泡。经胸肺超声检查是一种新兴的肺部疾病诊断工具，可在气胸病例中显示肺滑动的缺乏和反向滑动的存在。CT在检测大泡或小泡方面更敏感，也可以更好地观察周围的结构(图5)。然而，由于在CT扫描中很少发现破裂的小泡或大泡，建议进行探查手术评估肺实质，并清除任何可能的泄漏源。
图5犬横断面CT肺窗图像显示中度气胸，主要为右侧(十字)，导致肺实质从胸壁移位。可见副叶内圆形低衰减度病灶，壁薄呈高衰减度（即大泡）(箭头所指)。
张力性气胸是气胸的一种重要亚型，也是气胸最严重的类型。它通常是封闭的，可由于创伤和自发原因。在这些病例中，胸部病变起到单向阀门的作用，吸气时允许空气进入胸膜腔，呼气时阻止空气排出。空气在胸膜腔内持续积聚，迅速引起胸内压力增加，肺叶和大静脉塌陷，随之发生心血管塌陷。这些病患病情迅速恶化，如果不及时进行引流，就会死亡。张力性气胸病例的胸片显示单侧或双侧严重气胸，肺叶严重塌陷，膈肌变平(图6)。
图6犬双侧张力性气胸的背腹位x线片(十字)。注意肺叶继发的严重收缩和塌陷(箭头所指)。
自发性气胸的治疗取决于患者的临床情况，但严格休息、氧疗和游离空气引流应是第一步，甚至在拍x线片之前。必要时应反复进行胸腔穿刺术，以维持病患的充分呼吸。
轻度气胸可在肺损伤不大且不累及支气管树的情况下自行消退。然而，在大多数情况下，必须放置临时胸导管排出游离空气。通常需要手术探查和切除受影响的肺叶，以阻止空气进入胸膜腔。
自发性气胸如能及时手术治疗，预后良好。部分或完全肺叶切除术已被证明可以降低气胸的复发率(从未手术病例的50%降低到手术治疗后的3%)。
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