膈疝（胃肠道疝入胸腔）若误诊为气胸，胸腔置管可导致灾难性胃穿孔；病例研究表明，膈疝误诊气胸的55例患者中，45%被胸腔置管误操作，与病死率高达16%。
病例介绍
患者年龄：1岁
患者性别：女
呼吸困难5小时急诊。
体格检查：嗜睡状态，中度呼吸困难，呼吸急促，左侧呼吸音降低，室内空气血氧饱和度85%。患儿生长发育良好。
患儿既往健康，无病史，无家族史。
X线胸片如下。
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问题1：X线胸片有哪些重要提示？
X线胸片显示明显的纵隔向右移位(黑色箭头)，疑似肠袢(白色箭头)。
虽然患儿有呼吸困难，但是通过X线胸片，不要误认为气胸。X线胸片显示半胸左侧有肠袢，将纵隔推向右侧。
X线诊断：膈疝（胃肠道疝入胸腔）
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问题2：下一步如何处理？
追问病史，先前从未就医，没有膈疝病史。
先天性膈疝的发生并不罕见，在至例活产婴儿中就有有1例发生，约90%在产前或出生后不久被诊断，但也有病例如这个患儿，膈疝的症状隐匿，诊断延迟。
初步治疗：
吸氧治疗。血氧饱和度提高到98%。
鼻胃管减压，X线胸片显示纵膈移位改善(图)。
氧合改善，患儿状态稳定，医院后，接受腹腔镜手术，行膈疝修补术。
既往笔记
妄穿胸水：酷似胸膜腔积液的膈疝（超声应用篇）
-01-16
李永*谢谢您的认可