空山新雨后，天气晚来秋。
秋意渐浓，西安国际医学人的热情却从未消减。时值教师节来临之际，向在各自岗位上默默耕耘的老师们，道一声辛苦!年9月2日下午17：00，医院肺癌MDT(多学科讨论)如期举行。本次讨论的病例由放疗中心提供，医院南克俊院长、胸外科李文海院长、呼吸内科欧阳海峰院长、放疗科陆*主任、肿瘤三病区刘金鹏主任、影像诊疗中心陈宝莹主任及病理科等参与，参会者们发表了各自专业的看法，共同对患者制定了个体化的治疗方案。
一般病史
患者xxx，男，67岁。年10月因“胸闷气短”就诊，支气管镜检查取病理示（左主支气管镜活检）“小细胞癌”。
诊断：肺恶性肿瘤(小细胞癌广泛期)，淋巴结继发恶性肿瘤（肺门纵膈淋巴结）
治疗经过：
年10月外院行依托泊苷联合铂类化疗6周期，年3月至6月外院“安罗替尼”维持治疗6周期。年6月复查CT考虑“肿瘤复发”，再次行“依托泊苷+顺铂”方案化疗2周期。
年8月20日患者就诊我院肿瘤五病区，胸部CT示右肺下叶恶性肿瘤及双肺门、纵隔淋巴结转移，肺部感染伴双侧胸腔积液（右侧为著）、心包积液。
诊断：1.左肺恶性肿瘤(小细胞癌广泛期)，(1)肺继发恶性肿瘤（右肺），(2)淋巴结继发恶性肿瘤（双肺门纵膈淋巴结）2.阻塞性肺炎3.自发性气胸4.胸腔积液5.心包积液
治疗前胸部CT（年8月20日）
年8月21日夜间突发胸闷及气短加重，胸片示右肺自发性气胸，行右侧胸腔闭式引流，并给予高流量吸氧，抗炎，化痰，平喘等对症处理。
同时抗肿瘤治疗：度伐利尤单抗+伊立替康+卡铂
治疗后第5日复查CT（年8月29日）
讨论意见：
放疗科陆*主任：患者8月20日入院后计划行右肺病灶放疗治疗，突然出现自发性气胸，在加强对症治疗的同时，给予免疫抑制剂联合静脉方案化疗，但气短症状缓解不明显。
影像科陈宝莹主任：患者治疗后复查CT示右肺不张较前增大，不排除肿瘤进展可能，同时完善颅脑磁共振检查。
肿瘤三病区刘金鹏主任：患者目前一般状况差，ECOG评分3分，右肺液气胸未完全纠正，建议先针对肿瘤所致并发症：液气胸、阻塞性肺炎积极处理，联合最佳支持治疗，待一般状况好转，后续可行病理复检、基因检测等明确病情变化，根据病理及基因检测结果指导治疗方案。
胸外科李文海院长：患者目前右肺液气胸仍存在，建议继续胸腔闭式引流。待胸腔积液及积气完全缓解，先尝试夹闭引流管，24小时内观察无异常后，进一步缓慢旋转拔除引流管，避免诱发再次气胸。
呼吸科欧阳海峰院长：患者气短症状，可加用扩张支气管等药物治疗。针对目前右肺不张，建议行支气管镜检查明确原因，若为肿瘤进展导致，可行病理活检明确肿瘤病理类型及基因检测，条件允许可行气道支架置入改善患者气短症状。若为炎症等感染因素导致，可行肺泡灌洗及药敏试验指导抗感染治疗，亦可在支气管镜下行微创治疗打通阻塞气道。
医院南克俊院长：1.该患者发病10月余，已行多程治疗，患者目前ECOG评分3分，建议谨慎应用抗肿瘤化疗药物；针对体质状况较差的患者，可在MDT讨论前病房实地查看病人，或上传病人具体查房视频，让MDT参会者详细全面了解病人一般状况，以制定更具体的治疗方案，更好地服务患者；2.应详细全面了解患者在外院治疗病史资料，包括影像学、使用药物名称、剂量，更重要的是掌握病人初始治疗用药及治疗效果、病情发展变化情况，详尽记录患者治疗全过程；3.患者合并右侧胸腔积液，可将铂类药物小剂量分次胸腔灌注，提高安全性；4.该患者既往为左肺肿瘤，气管镜检查活检病理示“小细胞癌”，本次发病以右肺下叶为著，可完善支气管镜检查，复诊病理类型，包括基因检测有无驱动基因突变；5.鼓励青年医生踊跃发言，使MDT不仅受益于患者，同时活跃青年医生思维及解决问题的能力。
结语：
自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝！
感谢老师们的谆谆教诲，我辈更应发奋图强，后续会为大家追踪报道该患者的治疗情况，欢迎大家踊跃留言！
“肺癌多学科会诊”预约
时间：每周四下午17:00~19:00地点：医院肿瘤病院(高新区西太路号)，C区B2层讨论室-（沈医生）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇