别名：纵隔积气
就诊科室：胸外科
概述
纵隔内出现游离空气
是胸腔压力的突然增大引起
胸痛、呼吸急促和皮下气肿是主要临床表现
处理原发疾病、一般治疗、排气减压治疗
纵隔气肿是什么？
纵隔气肿是指空气从肺部、气管或食道渗漏进入纵隔胸膜内结缔组织间隙之间，导致纵隔腔内出现游离空气，病因包括自发性、胸部创伤、食管穿孔、医源性因素等。
纵隔气肿在人群中的发病情况是怎样的？
发病率：自发性纵隔气肿，发病率在新生儿中约为1/；在住院儿童和成人患者中约为1/~1/，高峰在20到37岁之间。性别：70%的自发性纵隔气肿患者为男性，大约有30%的患者是吸烟者。
体型：瘦、高体型的患者更容易出现。
纵隔气肿有哪些类型？
自发性纵隔气肿：
无明确病因的纵隔腔内出现游离的空气，也称为Hamman综合症，多源于哮喘、慢性支气管炎、肺结核、矽肺、肺癌、气胸等呼吸系统疾病。
继发性纵隔气肿：
由外伤、医源性等因素造成的纵隔气肿。
患者最常问的问题
问：纵隔气肿是什么引起的？
答：纵隔气肿主要是因为：①肺泡破裂：肺泡和肺间质之间存在的压力梯度可能导致肺泡破裂，空气进入周围的支气管血管鞘中，流向肺门和纵隔；肺泡破裂引起的自发性气胸亦可导致纵隔气肿。②外伤或者手术：胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿；颈部手术，气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔；气管切口过大，皮肤切口小，空气可游离进入纵隔。使用呼吸机：在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。③对肺有压力的活动：如剧烈运动或分娩，气压变化迅速的一些活动，如潜水时迅速上升。④使用一些吸入性的药物：如可卡因等。
纵隔气肿有哪些典型症状？
颈胸部皮下气肿、胸骨后不适、气短、发热、呕吐、颜面部肿胀、颈部疼痛、呼吸困难、吞咽困难等情况。体格检查时可能发现Hamman征（是纵隔气肿的体征之一，由于心跳冲击气肿的纵隔，听诊时会随着心跳听到嘎吱嘎吱的声音，这种声音在心尖部、胸骨下端、胸骨下端左缘较易听到，尤其在取坐位、直立位、左侧卧位时更加明显）。
纵隔气肿有哪些药物治疗？
必要时可予镇痛药物治疗，具体药物的使用应遵医嘱。
纵隔气肿有哪些手术治疗？
局部排气治疗：如果纵隔气体多，出现压迫症状，经过一般处理，没有好转的情况，可实施外科手术，引流排气。如在胸骨上切迹处做切开引流排气减压；胸部皮肤切开，对皮下气肿挤压排气；或放置胸腔闭式引流管。
纵隔气肿有哪些其他治疗措施？
原发病治疗：积极治疗原发疾病，如因外伤、张力性气胸引起的纵隔气肿，进行闭式引流术，对断裂的气管、漏气的食管等实施缝合，存在原发肿瘤的情况，积极综合治疗。
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