患者男，70岁。突发胸痛8小时，喘憋1小时。
患者8小时前扫地时突感胸痛、胸闷，伴大汗，疼痛向左肩部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋。医院，急诊冠脉造影示左前降支近段完全闭塞，置入支架一枚，过程顺利，术后安返CCU病房。1小时前患者排大便时突发喘憋、不能平卧，伴大汗，咳大量白色泡沫痰，无胸痛。否认高血压、糖尿病及药物过敏史。吸烟40余年，每日20支左右。无冠心病家族史。
查体：T36.5℃，P次/min，R32次/min，BP/60mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，端坐位，口唇发绀。颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺布满湿啰音。心界不大，心率次/min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音、心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可触及。
实验室检查：血肌酐80μmol/L，血K?3.85mmol/L，肌酸激酶（CK）U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）U/L。
心电图：窦性心律，V???导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第10期）
病例分析第7期参考答案（一）初步诊断
1.左侧张力性气胸（仅答“气胸”酌情扣分）
2.左肺挫伤
（二）诊断依据
1.左侧张力性气胸
（1）左胸外伤史，呼吸困难进行性加重。
（2）呼吸频率、心率显著增快，口唇发绀。
（3）气管明显向右侧偏移，颈、胸部皮下气肿，左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。
（4）胸部X线片：左侧气胸（左肺被压缩90%以上）。
2.左肺挫伤
（1）胸部外伤史。
（2）咯血。
（三）鉴别诊断
1.开放性气胸。
2.闭合性气胸。
（四）进一步检查
1.血常规、血气分析。
2.病情平稳后行胸部CT检查。
（五）治疗原则
1.立即行左侧胸腔穿刺减压或闭式引流。
2.保持呼吸道通畅，吸氧。
3.酌情应用抗菌药物。
4.镇痛。
5.必要时开胸探查。
病例分析第8期参考答案（一）初步诊断
1.右侧肋骨骨折
2.右侧血胸
3.右胸壁软组织挫伤
（二）诊断依据
1.右侧肋骨骨折
（1）明确右胸外伤史。
（2）局部有骨摩擦音。
（3）胸部X线片及CT明确有肋骨骨折。
2.右侧血胸
（1）右胸外伤后出现进行性心慌、乏力、头晕，心率增快等低血容量症状。
（2）右下肺叩诊呈实音，呼吸音减弱（胸腔积液体征）。
（3）胸部X线片及CT均提示右侧胸腔积液。
3.右胸壁软组织挫伤
（1）胸外伤史。
（2）局部皮肤挫伤，皮下瘀血。
（三）鉴别诊断
1.肺挫伤。
2.腹部闭合性损伤。
3.气胸。
（四）进一步检查
1.右侧胸腔积液超声定位及诊断性穿刺。
2.腹部B超。
（五）治疗原则
1.胸部包扎固定。
2.对症治疗吸氧，镇痛。
3.行右侧胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流术。
4.必要时开胸手术探查。
5.应用抗生素预防感染。
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