协和味道
总值班那些事......
桂总日记
新年心愿不知不觉间，年马上就要过去了。从7月底接任总值班到现在已经5个月，苦行僧般的总值班生涯近半，这期间结识了不少志同道合的同事，经历了很多危重患者的抢救，最后的结局有欣慰，也有遗憾。在这里分享一例现在回想起来仍甚感遗憾的案例。
前不久的某个夜班，接到分诊台的电话，外地转来一名14岁小姑娘，胸闷憋气来诊，心率多次，其他生命体征的各项指标尚平稳。见到患儿后简单询问病史了解到，患儿系早产，幼年时曾因先心病行手术治疗，身体及智力发育正常。近几日出现胸闷憋气不适，转诊医院去检查了心脏，彩超未发现异常，返家后仍间断憋气不适，转来我院的当天下午出现了一过性意识丧失，听家属描述像是癫痫样发作（否认既往有类似发作史）。考虑到患儿可能存在潜在的危险病情，我安排其进了抢救室。
入室后患儿仍诉胸闷憋气，伴腰背痛，无法平卧，心率持续次/分以上，RR在40次/分以上，查体时发现其前胸壁、双上肢多发浅表静脉怒张，上腔静脉回流障碍？此念头在我脑子中一闪而过。进一步查体发现其左侧呼吸音完全消失，右侧呼吸音存在，左侧气胸？马上安排了床旁胸片，结果印证了我的猜测：左侧大范围气胸，纵膈、心脏、气管被推向右侧。此时患儿开始出现烦躁不安，心率达次/分以上，并开始出现血压的下降，考虑张力性气胸。情况紧急，我们马上联系了胸外科，同时使用注射器从左前胸第2肋间抽气约ml，患儿憋气症状稍有改善。胸外科同事过来后马上在床旁进行了左侧胸腔置管闭式引流术。此时自己内心不免略感欣慰，因为自己在第一时间里明确了张力性气胸的诊断并及时进行了处理。可没想到，意料之外的事情发生了。
引流之后，患儿憋气症状并没有得到明显缓解，反而进行性加重，且持续心动过速，血压进一步降低，更让我们费解的是经引流管引流出大量的血性液体，入室后第一次Hb84g/L，外院一天前Hb在g/L以上，且入室时血常规示WBC、PLT明显升高，提示血液浓缩可能，实际Hb可能会更低，考虑入室时胸腔内出血即已存在，但原因何在？随后患儿血压无法维持，胸腔引流出的是鲜红色的血液，予以补液、输血、升压药物、气管插管有创呼吸机通气后，胸外科急诊上台，术中发现左侧胸腔内大量积血，引流管周围未见出血，未见肋间动脉、锁骨下动脉的损伤，可见左上肺肺大疱裂伤，左上肺与胸顶及纵膈面有条带状粘连，松解粘连后可见纵膈面广泛血肿及渗血。遗憾的是术中出现心跳骤停，抢救无效。事后推测，患儿入室时应该是张力性血气胸，左侧气胸的巨大张力可能在一定程度上压迫了胸腔内出血部位，在我们进行胸腔引流后解除了这种压迫，加重了胸腔内的出血。虽然及时手术，大家全力抢救，也没有改变结局，还是感到很遗憾。
，总值班的生涯继续，努力前行，希望在新的一年里，能多收获欣慰，少留下遗憾。
新年的祝福
急诊总值班感谢大家的