62岁男性，因“咳嗽、喘息2年余，加重10天”入院。
患者气促及喘息，有明显缺氧表现。
立即吸氧、平喘化痰等对症处理，积极行相关检查
胸部CT结果出来了，难怪！
图患者CT肺窗影像
患者双肺弥漫性病变——像蜂窝一样的肺。
详细问诊，明确有无药物性、放射性、环境性、吸入性、职业性等因素导致的双肺弥漫性改变，进一步完善相关化验及检查，包括：血沉、C反应蛋白、动脉血气分析、自身免疫抗体、肺功能+弥散功能、6分钟步行实验等。
综合临床资料，医生建议：进行气管镜下肺活检。
肺活检，可怕的三个字？
获取病变部位的组织进一步分析，对于疾病的诊断有时起到关键性的作用。
肺活检的方式有多种。简单来说，可以“夹一点”（经支气管钳夹活检）、“穿一点”（经皮肺穿刺活检）、“切一点”（外科肺活检），也可以“冻一点”——经支气管冷冻肺活检（transbronchialcryobiopsy,TBCB）。
“夹一点”或者“穿一点”应用广泛，但由于这两者获取的组织相对偏小，有时候不能满足病理诊断的需要。另外，尽管胸腔镜的广泛应用使“切一点”相对于“开胸验肺”已经十分微创，但考虑到其创伤及费用等诸多因素，许多患者仍不能接受。
什么是TBCB？
TBCB主要用于弥漫性实质性肺疾病，也可用于肺外周局部病变。
TBCB是将冰冻探头经支气管伸入到远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的粘附性，将探头周围的组织撕裂，获得远端细支气管与肺组织标本的一项技术。
图冷冻探头冻取组织
不理解？
回忆一下吃冰棍被粘住嘴巴舌头的画面吧！
TBCB有什么优势？
TBCB的优点：创伤小、标本大、质量高、并发症少。
图（A）左为经支气管钳夹活检获取组织块，右为经支气管冷冻活检获取组织块，后者标本大小显著大于前者；（B）经支气管钳夹活检获取组织块病理；（C）经支气管冷冻活检获取组织块病理。
手术操作
陶兆武副主任医师、汪滢护士在操作图为支气管镜检查。开始冷冻活检操作前逐一检查左右侧各级支气管管腔。（1）气管隆突；（2）左主支气管开口；（3）右主支气管开口；（4）右中间干。
图为冻取组织。将直径2.4mm冷冻探头经支气管镜工作孔道置入目标支气管开口内，直到探头不能再伸入时将探头后退2cm，冷冻约3–5s后立即将冷冻探头与支气管镜一起拉出。
手术完成，取出的肺组织送病理。
术后观察
TBCB的主要并发症包括：出血、气胸、皮下气肿、纵隔气肿、术后感染等。术后需要密切记录患者生命体征包括：体温、指脉氧、呼吸、血压变化，观察有无咯血、胸痛、呼吸困难等表现，及时积极排查并发症。
术后酌情予以止血、祛痰等药物治疗。
本例病例有少量出血，但予以镜下止血处理后能自止。无气胸及术后感染等并发症。
几天后，相关的化验检查结果陆续回报，病理结果也出来了。综合患者的病史、症状、体征，以及影像、化验和病理结果，联合呼吸与危重症医学科、影像科、病理科及风湿免疫科等多学科协作（MDT），该患者最终被诊断为：具自身免疫特征的间质性肺炎（IPAF）。
什么是IPAF？请