初识患者
年1月，我第一次见到老张，当时我正在休息，突然就被一通电话叫到了急诊科，紧赶慢赶地跑过来，远远地就瞧见他捂着胸口，蜷缩着身体坐在凳子上，等走近一看，他的额头上都是汗，这明显是疼出来的呀，所以我连忙上前查看。
老张说：“我大概2个小时前突然出现胸痛，自己吃了点硝酸甘油后不仅没有好转，反而更疼了，我很担心若是突发心梗，人就没了，所以连忙打了，送到了急诊。”
在我来之前，急诊科医生就已经给老张急查了心肌酶学检查，做了心电图，我看了之后就说：“不要太担心，这是心绞痛，暂时不考虑心梗，可以住院进一步检查和治疗”
患者的治疗过程
结合老张的症状，入院后我给他进行了常规的查体、心电图检查、胸部CT检查，心脏超声检查，查体发现血压90/60mmHg，心率88次/分；心电图上面显示前壁导联T波高尖，没有提示有心肌梗死的征象，所以也就排除了心梗；胸部CT也没有发现气胸、胸腔积液等；心脏超声显示左室的射血分数（EF）为52%，也是正常的，但心电图提示前壁有心肌缺血的表现。
之后我又询问老张看看他有没有抽烟、喝酒的习惯，他告诉我：“我既不抽烟也不喝酒，不爱这东西”。我说：“这习惯好呀，要一直坚持下去”，紧接着我又问他：“有没有糖尿病、高血压等慢性疾病”，他也说没有，这就帮助我排除了冠心病。
因为老张的血压偏低，出汗有些多，所以我给补了些葡萄糖，并给了美托洛尔，减慢一些心率，等到心率恢复到78次/分，胸口也没有那么疼了之后，我就给他安排了安排了冠脉CT，以便明确病因。
一般来说，突发心绞痛的病因有很多，比如冠状动脉粥样硬化、心肌炎等，所以需要做各种检查，来一步一步地明确病因，所以大家可不要认为我是故意给他安排这么多检查。患者治疗效果
患者的治疗效果
大概到第二天，老张心绞痛的症状就消失了，而且血压也恢复到了/70mmHg。同时，冠脉CT检查结果也出来了。检查结果提示，全部冠脉都没有动脉粥样斑块，但是前降支有一个心肌桥，它是一段冠脉行走于心肌内，当心肌收缩时，会把冠脉压扁，而心肌舒张的时候，血管会有部分恢复，或完全恢复正常。
而老张的冠脉CT提示收缩期压缩60%，如果当时情绪激动、心率加快，则应该会压缩得更多点，所以才会出现心绞痛的症状。
老张的病因最终找到了，就是心肌桥引起的，因为老张的心肌桥不严重，不会危及生命安全，所以可以通过服用美托洛尔来改善冠脉灌注，暂时不需要手术治疗。因此在住院4天之后，我就安排老张出院了，同时告诉他要定期来复查，若再有胸闷、胸痛的症状，医院就诊。
图一、图二：患者的冠脉CT
日常生活中的注意事项
1.因为老张有心肌桥，所以要避免剧烈的运动，避免有剧烈地情绪波动。
2.如果症状稳定，可以不用吃药，但如果持续胸痛，可以口服一些减慢心率，延长舒张期的药物，来减少心绞痛的发作，比如美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。
3控制饮食，平时需注意低脂、低盐饮食，同时避免摄入高热量食物，可以多吃一些高纤维素的食物。
医生感悟
正常情况下，冠状动脉是行走在心脏表面的，但是有些人出现了先天性的变异，冠状动脉的动脉从某一段心肌内穿过了，而覆盖在这段冠脉血管上的心肌纤维，我们称为心肌桥。
所以，心肌桥是由于发育异常而引起的，属于先天性疾病。但是通常情况下，心肌桥并不会引发心绞痛，也没有任何症状，一般都是通过偶然体检发现的，这种情况暂时是不需要特殊治疗，只要保持健康的生活习惯，并且及时干预以及纠正心血管相关的危险因素即可。
但也有少数患者会在中年时期出现心肌桥的症状，比如心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等等，这多半是因为动脉粥样硬化使得血管狭窄，所以等到心肌收缩的时候，心脏冠状动脉受到挤压，引起心肌供血不足进而心绞痛发作。所以，当患者出现了胸闷、胸痛、心慌等症状，就一定要及时就医，而初始治疗一般都是医药物为主。
但心肌桥患者如果在用药之后无效，收缩期冠状动脉狭窄超过80%、舒张期出现狭窄而且程度较重或者检查发现引起心肌梗死或心肌缺血，这时就需要进行冠状动脉旁路移植术、肌桥段心肌松解术等手术治疗。
而老张的冠脉CT提示收缩期压缩60%，而且在吃药之后症状逐渐消失，所以暂时也就不用考虑手术进行治疗，只需要按时服药即可。
