国内成立最早的白癜风医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/近日，广州医院，胸外科收治一位体检发现双肺多发结节的55岁女性患者。患者影像学资料显示：双肺多发磨玻璃小结节，直径约6-9mm，边界清，大部分病灶形态规则，少部分结节似见短毛刺征。
术前薄层CT三维重建显示：多发结节散在分布，基本每个肺段一个，其中右肺上叶尖段、后段、前段各一个，左肺下叶背段，后基底段及前内基底段各一个，右肺中叶一个，考虑多原发肺癌可能性大。
（图1-3:箭头所示,右肺上叶尖、后、前三个肺段各有一个磨玻璃小结节）
对同肺叶多个肺段早期肺癌患者的诊疗，现今仍存在不少难题：
1.若每个肺结节均接受肺段切除，相当于右上肺、右中肺，左下肺叶“大范围”切除，显然是不可能的。
解剖学上，一个正常人只有5个肺叶，切除三个肺叶，即使年轻的患者也承受不了这样“大范围”创伤的手术切除；
2.每个结节接受“精准”切除或许是患者最佳的诊疗方式，但如何解决多发结节同期精准定位是现今多数中心所面对的难题。
以往采用的CT引导肺穿刺定位，无论是穿刺定位针或者穿刺注射染色剂，均不可行，因为7个结节术前定位，意味着患者术前要接受至少7次以上的CT放射性暴露；与此同时，患者需要接受至少7次的肺穿刺，穿刺定位术程血气胸并发症的发生难以避免，穿刺针道的种植也是需要斟酌的。
3.如何实现双肺多发结节同期微创诊疗与快速康复？
我们知道，传统的双侧单孔胸腔镜手术是经肋间入路，术后患者胸廓两侧伤口，即使是微创也肯定有不同程度的疼痛，毕竟真的是两“腋”插刀；况且术后双侧胸廓均有疤痕，也难以满足现代外科术后优质生活质量的要求。可否做到真正的意义“单孔”，仅仅一个孔就可以同期解决双肺多发结节诊疗的问题呢；而当实现了“单孔”腔镜微创手术后，患者能否也同样可以快速康复呢？
结合患者实际情况，确保根治性手术的安全与术后快速康复的前提，在广州医院胸外科何建行教授的指导下，团队成员之一李树本主任医师让患者在Tubeless(无管化技术)麻醉下，接受了“LungCare电磁导航定位＋Tubeless剑突下单孔双侧同叶多段结节精准切除术”。
术程：
1、运用LungCare电磁导航技术，精准定位双肺多发结节
2、在电磁导航的引导下，实现无创实时，快速精准的标识
3、Tubeless剑突下“单孔”胸腔镜微创手术，仅需一个2cm切口（箭头所示）
即可完成双肺多发结节诊疗，术后也无需留置胸管。
4、依据LungCare电磁导航荧光标示的精准定位，李树本主任完成共8个结节“靶区”的精准切除，在根治性完整切除的前提下，尽可能地保留正常肺组织，保证患者术后优质的生活质量。
（如图所示：术中于同一肺叶精准标识尖、后、前三个不同肺段的结节术后病理1个为原位癌，另2个为微浸润性腺癌）
此次手术的顺利开展，解决了双侧同一个肺叶不同肺段多发结节术中实时无创，快速精准的定位问题。整合并优化了Tubeless、电磁导航及单孔微创腔镜技术，国内尚未报道！
手术亮点
运用“LungCare电磁导航技术”，术前精准定位双肺多发结节，尤其是同一肺叶不同肺段的术中实时无创地精准定位，避免CT引导下反复穿刺定位的放射性暴露及有创性操作的并发症发生。应用“LungCare多通道定位技术”，简化了多个肺结节定位的步骤，实现了快速精准定位。优化定位与微创手术，实现肺多发结节的“一体化”手术诊疗，避免手术前患者需先去CT室做穿刺等繁琐步骤。强化剑突下“单孔”胸腔镜微创技术，让患者真正体会到仅仅一个小孔即可同时完成双肺病变的诊疗。全程Tubeless（无管化）技术支持，围手术期不需要插尿管，麻醉不需要气管插管全身麻醉，术后无需胸管。术后达到整体地快速康复，减少了医疗资源的耗费，实现医患双方共同获益。
术者介绍
李树本教授
广州医院胸外科主任医师副教授；硕士研究生导师；哈佛大学医学院博士后；哈医院ResearchFellow；获中华医学科技奖一等奖，华夏医学奖一等奖等；中国抗癌协会康复会胸外科分会副主委；广东省药学会胸外科分会副主委等；拥有气管疾病诊疗相关国家实用型专利一项；年2月,于《ThoracSurgClin》发表国际首个Tubeless气管各段重建全覆盖的综合报道；年4月，参与完成全球首例TubelessRATS胸段气管重建术
