妊娠恶阻属于中医特有的妊娠病症,主要表现 [复制链接]

导语：妊娠恶阻是指妊娠妇女在孕早期出现恶心、呕吐、眩晕等一系列临床症状的一种中医特有妊娠病症，中医又称“阻病”、“子病”、“病儿”等，取其“恶心而阻其饮食”之意。西医又称该病为“妊娠呕吐”。脾胃虚弱型妊娠恶阻患者是临床上最为常见的证型，其主要表现为患者恶心而不想进食，头昏乏力，呕吐清涎等症状。

01妊娠恶阻对孕妇的身体健康影响极为明显，严重影响胎儿的健康发育

1、流行病学

在孕妇妊娠的早期，一半以上的孕妇会出现食欲欠佳、头晕目眩、神疲乏力及腹胀胸闷等轻微早孕症状，属于孕妇正常的早孕反应，通常在12周后逐步缓解。但有少数孕妇早孕反应剧烈，恶心呕吐频繁，食量较少，无食欲，甚者食入即吐。

好发于年轻初次怀孕的孕妇，其发生率为0.35％-0.47％，其中约有3％的孕妇因妊娠恶阻症状严重而引起水电解质紊乱及酸碱平衡失调。而越来越多的稽留流产、试管婴儿、胚胎停育、胎儿畸形等不良孕史，都加重了妊娠妇女的心理压力，增加了本病的发病率及住院率。

妊娠恶阻对孕妇的身体健康影响极为明显，可以使孕妇出现脾脏及食管破裂、韦尼克脑病、气胸以及急性肾小管坏死等严重并发症。大部分妊娠恶阻患者通过日常饮食所获得的营养值与国际营养学会所推荐的孕妇每周膳食所需营养元素供给量相差距离高达了30%～40%左右。

所摄入的多种微量元素、蛋白质、热量、纤维素等营养物质均低于正常孕妇，严重影响胎儿的健康发育。妊娠恶阻给孕妇及胎儿都带来极其严重的后果，故早期采取及时有效的针对性治疗，对于维持母体健康及促进胎儿的正常发育至关重要。

2、祖国医学对妊娠恶阻的认识

东汉·张仲景在《金医要略》中首次对妊娠恶阻进行了描述，指出妊娠恶阻的病机为妊娠妇女体质有虚有寒，对恶阻一病有了初步的认识和治疗方法，认为症自内起，饮食不下，可用桂枝汤调和阴阳。唐·孙思邈在《备急千金要方妇人方上》中指出了本病的主要致病原因为气血虚弱和肝郁气滞，称该病为“病阻”。

唐·王焘《外台秘要》应用“辨证论治”的具体思想，阐述了对于不同变证的恶阻，需要采用不同方药来进行医治。宋·陈自明在《妇人大全良方》中首次提出了“勿作寒病治”的辨证观点，在利湿化痰类方剂治疗的基础上，加以健脾健胃，益气顺气的温热性药物为主。

宋·赵佶《圣济总录》中描述了妊娠妇女因不思谷味，而食不得下，表明了中气壅实是恶阻发生的主要原因。明朝时期，妊娠恶阻的病名没有明显变化，侧重于辨证论治，体现该病渐进性的发展过程，清晰地记载了患病时间和处理原则。

通过各路医家不断地继承与探索，产生了许多与妊娠恶阻病因与病机相关的论点。随着医家对妊娠恶阻病因病机的不断探索研究，提出了许多新的观点和理论假说。各医家对恶阻的病因认识基本统一，认为恶阻主要分为肝热、脾胃虚、痰滞和气阴两亏型。

02了解西医对妊娠剧吐的病因认识，临床上幽门螺旋杆菌感染可能致病

1、内分泌因素

妊娠期恶心呕吐指南中指出，妊娠剧吐与绒毛膜中的促性腺激素（HCG）、性激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等内分泌因素有关。孕妇体内HCG顶峰的时刻呕吐症状最重，且葡萄胎及多胎妊娠的患者因体内自身HCG值较高，呕吐程度也相对较重。

孕妇体内的HCG可以抑制胃蛋白酶及胃酸的分泌，减少胃蠕动并因其结构与甲状腺激素相似可以激发甲状腺分泌活性；通过检测妊娠剧吐患者的各血清游离甲状腺素值，证明了其可以使甲状腺激素升高而引起患者呕吐症状。约有60%的患者有过甲状腺激素短时性升高，而产生甲状腺功能亢进的表现。

妊娠恶阻患者机体内雌激素和孕激素的变化而导致性激素变化，其中孕激素增加可以在一定程度上抑制食管、胃、小肠对平滑肌的作用，使患者产生恶心呕吐的症状。妊娠妇女体内的雌孕激素含量处于高低浮动的状态，而高雌激素水平会导致胃肠平滑肌的舒张和类固醇激素升高，胃排空时间延长，使胃内液体聚积。

妊娠恶阻患者体内出现肾上腺皮质激素分泌降低，则会导致机体代谢紊乱而产生恶心、呕逆及进食困难等一系列消化系统症状，在给予激素治疗后症状得到了明显的改善，说明妊娠剧吐与肾上腺皮质激素分泌是否正常存在相关性。

2、幽门螺旋杆菌感染

多项研究都曾指出，由于妊娠妇女早期体内各种激素和酸碱平衡发生了特殊的生理变化，使得孕妇体内的幽门螺旋杆菌发生活化，高浓度活化HP会导致消化系统疾病的感染率增加。HP在妊娠妇女体内感染活化后，使体内胃酸分泌增加而导致了消化道症状的发生，说明了妊娠恶阻的发生与HP的感染具有显著关联性。

3、社会及精神因素

在妊娠剧吐发生率的研究中表明，低年龄、低收入家庭、意外怀孕和高抑郁程度患者发生率高于普通孕妇。通过EPQ对患者采取1∶1配比对照研究，得出情绪稳定性差和性格内倾的患者发病率较高；通过大量资料分析得出，妊娠剧吐的患者受年龄、是否有阴道流血史、是否为女胎、负性生活刺激量等高风险因素影响。

应提前加强适当的维护和产前健康教育，采用自制量表进行观察，证明了妊娠剧吐患者在孕期可以产生情绪、认知、行为等异常，导致自发性早产的发生。通过研究证实，妊娠剧吐与患者情绪波动大、多思多虑、精神紧张等焦虑情绪有有显著的相关性。

4、其他因素

研究表明，妊娠恶阻患者受各种各样的中枢神经因素的影响，其中最主要原因为妇女妊娠后体内子宫不断增大而刺激中枢神经系统功能，导致其产生恶心、呕吐、不知进食、困倦等早孕反应。

孕妇由于体内血浆纤维素增多，血液常常处于高度易凝结的状态，易使其产生过敏反应而导致恶阻的发生。妊娠恶阻的起因与体内维生素及微量元素缺乏都具有一定的相关性，是由于多种不相关条件及因素综合作用机体产生。

03了解中医治疗的方法，中医治疗包括内治法和外治法，还需对症治疗

中医治疗包括内治法和外治法。内治法治疗主要分为日常饮食疗法与中药处方对症疗法。对于妊娠恶阻症状较轻的患者，临床一般指导给予少食多餐、多食具有丰富维生素、清淡及高热量的饮食。

中药处方治疗虽然具有优廉便利、安全、疗效好等诸多优点，但由于恶阻患者普遍具有恶心、呕吐等症状，口服中药不易被患者接受，现多提倡采用中药汤剂少量分服和西医静脉补液结合治疗。外治法主要包括针灸疗法、火罐疗法、中药直肠滴入、穴位注射、中药穴位敷贴、耳穴压豆、香薰法、足部按摩等疗法。

针灸疗法是治疗妊娠恶阻最常用的一种外治法，疗程短、无*副作用、具有较高的临床价值。耳穴贴压可以通过经络与神经的反馈调节，来作用于机体整体产生镇静止呕的效果，操作简便，无副作用。但由于妊娠恶阻患者生理及心理的特殊性，使得许多中医外治法都不易于被患者接受。

结语：妊娠恶阻作为一种孕妇早期常见的临床疾病，其发病率正呈逐年上升趋势，严重危害着母婴的身体健康。随着对该病的不断研究与发展，在西医治疗的基础上结合中医治疗，已经成为临床上治疗妊娠恶阻的主要方式，可以达到优势互补，且对孕妇和胎儿均无*副作用我们应该在早期给予妊娠恶阻患者及时有效的治疗，并不断探索治疗该疾病的新方法。