治疗白癜风的办法 http://m.39.net/baidianfeng/a_4566445.html在咱们的“外科引流管”系列的第2部份，做家商议了不同类别引流管的无误安插，安插后怎样经管以及何时移除。
在本系列的第1部份，咱们商议了引流管应用的适应症、引流管的类别以及与兽医手术中引流管应用联系的并发症。在第二部份中，咱们将商议不同类别的引流管的无误安插，安插后怎样经管，以及何时移除。无误安插对于最大化引流功效特别要紧；稳当的经管对防范并发症相当要紧；而且领会何时移除引流管将保证其不会移除得太早(这会致使液体积蓄)或太晚(这会增加感化的危害、增加患者病发率并增加与历久入院联系的成本)。咱们将商议每种引流类别的安插、经管和移除:被迫引流、自动引流(Jackson-Pratt，胸廓造口管)和负压伤口诊疗(NPWT)。即使胸腔造口管是一种自动引流管，但本领不同很大，将独自商议。
被迫或自动引流安插
地位预备
无误安插引流管常常始于手术预备阶段。患者应做好充足的预备(修剪、擦洗和笼罩),以使引流管阔别原发瘦语或伤口。在大多半情景下，在腹膜腔中安插自动吸引引流管不需求额外的思虑，不过很多创伤病例或外科肿瘤病例需求更多的安排，这取决于所应用的引流管的类别。倘使应用被迫引流，还一定预备好最联系的地域，该地域将用做引流出口。
肯定出口地位
在肯定引流管的出口点时，需求思虑一些时时规矩。不要颠末主瘦语部位退出引流管。云云做会为一切瘦语长度的细菌供给一个加入点，会增加瘦语感化和裂开的危害，而且倘使他日需求举办重修手术，也许会侵害布局。更长的皮下地道也许有助于缩小上行感化。
安插引流管
在患者做好预备并肯定出口地位后，您就也许安插引流管了。应用无菌本领，将稳当巨细的止血钳插入清创的伤口或手术瘦语。尔后将止血钳的顶端穿过健壮的皮下布局并在出口点压在皮肤上。倘使安插腹腔引流管，止血钳会被直接逼迫穿过体壁（图1A）。应用手术刀刀片，在止血钳的顶端做一个小瘦语，尔后将止血钳推入刺入瘦语（图1B）。瘦语的巨细应与自动引流管的直径雷同或略大于被迫引流管的直径。尔后捉住引流管的末了并将其拉入伤口或腹腔（图1C）。当您将引流管从出口部位拉出时，用无菌盐水预先潮湿引流管有助于缩小磨擦。
图1.在腹腔内安插一个封锁的吸引引流管。(A)将止血钳安插在腹膜腔中。引流管被直接推过体壁并推到皮肤上。(B)在止血钳上做一个刺瘦语，并将止血钳推入刺瘦语。(C)捉住引流管并将其拉过皮肤、皮下布局和肌肉；尔后将其安插在腹膜腔内。
静止引流管
为了使引流管时时办事，静止它是相当要紧的。被迫引流在出口处用1或2个简略的接续缝合线静止。自动引流管通罕用钱袋缝合以产生密封，并用指套缝合将其静止在稳当的地位(图2、3)。
图2.封锁式吸引引流管的出口无误安插在阔别要紧瘦语的地位。仔细引流口邻近钱袋缝合处的皮肤压痕。还也许看到将引流管静止到位的指套缝合。图3.一个封锁的吸引流管到位。仔细引流管阔别要紧伤口紧闭处的地位以及指套缝合。
对于在伤口内静止被迫引流管的近端部份存在一些争议。不推举额外的定位缝合，而且常常是忌讳的，由于它们产生引流管碎裂或扯破的危害，在伤口中留住碎片。倘使绝对需求，你也许在引流管的近端安插一个简略的经皮接续缝合来静止它。这类缝合线理当在病历中明了地指出，以便统统人员都领会它的存在，而且也许防范在未堵截统统缝合线将其静止到位的情景下拉动引流管的任何部份在伤口内断裂。
爱护引流管
不论引流管类别怎样，出口部位都应笼罩无菌吸取敷料，以最大限度地低落上行感化的危害，搜罗渗出物，并防范表皮零落。这类笼罩对于被迫引流尤其要紧。在不适当包扎的肉体部位，也许在出口处安插一个系缚绷带，并凭借需求屡次调换，以防范穿透。
经管
细菌定植的危害跟着引流管安插光阴的拉长而增加；因而，应及早捣毁引流管。要肯定何时也许捣毁引流管，请天天一次或屡次评价液体的原料和数目。调换绷带、洁净引流出口和清空引流容器时，请奉命无菌本领。
在封锁的抽吸引流管中，比方Jackson-Pratt引流管，抽吸用于从伤口或腹部抽出液体。抽吸可所以赓续的或停止的；但是，赓续抽吸是最罕用的，也是推举的。赓续抽吸可最大限度地缩小静态液体中机遇性细菌引发的感化。对于停止性抽吸，创议每6小时对储液罐举办一次无菌清空；但是，对于特别严峻的伤口，也许需求每小时调换一次储液器。
自动引流仰仗在引流出口处有一个密封件来坚持负压。倘使引流出口太大，倘使钱袋缝合不到位，或许倘使主瘦语裂开，空气会被吸入伤口，负压会耗费。对于颠末瘦语或引流出口的稍稍泄露，也许应用抗生素软膏和封锁敷料来密封泄露。对于较大的泄露，也许需求紧缩绷带来产生密封。在一些瘦语裂开的病例中，需求举办手术修削。
大多半市售的自动引流系统都有可紧缩的储液罐。为了产生负压，排空容器，尔后用手紧缩容器，颠末翻开的透风口排出空气。排气孔尔后被封锁，因而负压被施加到引流管，而且积蓄器天然膨胀。一项体外探索讲明，当可紧缩容器填充至20%至30%容量时，其吸力会飞快耗费，跟着进一步填充，吸力会逐步耗费，而且一些装配在满盈以前会耗费统统吸力。因而，倘使估计会有大批液体，创议应用更大的容器，而且容器半满时应清空。
移除
引流管移除的光阴取决于液体的数目及其细胞学外表。
产生的液体量不单也许教导何时也许移除引流管，还也许教导题目。为了评价被迫引流管的液体量，在安插绷带以前和以后称量绷带材料将使您大抵相识吸取了几何液体。可怜的是，颠末绷带的挥发使称量绷带成为液体临盆的概略目标。应用自动抽吸引流管也许更切确地评价液体量。屡屡清空储液器时，应量化并纪录液体量。请仔细，当引流管就位时，液体的产生永世不会中止，由于引流管的存在会致使布局产生液体。做为时时规矩，引流管的存在将致使产生1mL/kg/天的液体，这个数字通罕用于肯定何时应移除引流管。但是，更罕见的是，当液体产量显着缩小时移除引流管，而且几天的趋向讲明液体产量正在缩小，而不是比及体积已来到1mL/kg/天的阈值。
液体原料
从引流管搜罗的液体的细胞学外表可用于评价伤口愈合的发展。从被迫引流管搜罗液体时，将无菌采血管放在引流管下方以搜罗一些积液。对于自动引流管，将新的无菌打针器直接联贯到引流管，而不是搜罗已在引流管中万古间安插的液体。在愈合布局中，齐备细胞组织应缩小，中性粒细胞的外表应从*性或蜕化改革为保管完备且不蜕化。
还也许评价细菌的存在；但是，细胞学模范中没有细菌对于清除感化并不是%敏锐的。对于腹腔引流液，倘使担忧腹膜腔内的赓续感化或新感化，您也许将引流液中的葡萄糖和乳酸盐水准与外周血中的举办较量。与外周血糖比拟，腹部葡萄糖降落超越20mg/dL对于诊断狗的脓*性腹膜炎具备%的敏锐性和%的奇异性，对于诊断猫的脓*性腹膜炎具备86%的敏锐性和%的奇异性。在狗中，血液和体液乳酸水准不同小于或即是2.0mmol/L对诊断脓*性腹膜炎也具备%的敏锐性和奇异性。
程序
不论是被迫引流照样自动引流，捣毁时都要堵截用于静止引流的缝线，并悄悄牵引以将其捣毁。只管根除引流管对病人来讲是不通顺的，但很少需求冷静。让引流出口伤口坚持怒放以二期愈合。为防范上行感化，在接下来的3至5天内运用软垫绷带；你也也许涂一层薄薄的抗菌软膏。倘使引流管被安插在感化的伤口中，在移除引流管时举办第二次培植以保证现有感化获得束缚。
胸廓造口管
安插
当需求以屡次停止或赓续的方法断根大批空气或液体时，胸腔造口管是需求的。它们也可用于胸部手术后的部分麻醉。胸廓造口导经管当是柔性的，但要抗陷落。安插导管时，采取无菌本领，患者常常侧卧。在大多半情景下，这些管子是在病人满身麻醉下安插的；但是，在危急情景下，也许颠末冷静或部分麻醉来结尾的。对该地域举办备皮、擦洗和消*。抱负地，经管当在第二肋邻近停止；你理当预先丈量导管，以防范它加入头侧纵隔。在将胸腔造口术导管插入胸腔以前，安插一个特意用于胸腔导管的管夹。在第10或第11肋间水准的胸腔背侧三分之一处开一个小瘦语，大抵为导管的直径。尔后在皮下布局中缔造一个地道，以供给束缚空气加入肋膜空间的“瓣阀”效应。地道也深至背阔肌的尾侧边沿。这条地道也许用多种方法建筑。在举办首先的皮肤瘦语后，将皮肤向颅侧回缩至第七或第八肋空隙的水准，应用大型止血钳从皮肤瘦语处产生地道，尔后将导管在第七或第八肋空隙的水准处插入胸腔。结尾，胸廓造口术导管和套管针可用于创造地道并加入胸腔。应用胸廓造口术导管和套管针加入肋膜腔需求很大的力气。咱们创议将一只手放在导管远端，间隔患者肉体约2-3cm；这只手将防范导管加入胸腔太深而对胸腔内器官产生损伤。一只手放在导管的远端，另一只手使劲加入胸腔。导管加入胸腔后，将套管针瞄准对侧肘部并坚持在静止地位，同时促进胸腔造口术导管。
拔下套管针时，应用预先安插的夹子或止血钳紧缩胸廓造口术导管，并用适配器和旋塞阀装配挡住导管末了。为了防范穿孔移位或肋膜外移位，颠末在出口部位的皮肤上安插钱袋缝合线以产生密封，并以指套缝合的方法举办第二次缝合，进而将胸廓造口管静止到位。尔后用打针器手动排空肋膜腔，直到来到负压。拍照术后x光片，以保证引流管安插稳当。应用无菌纱布和小绷病院内感化，或许倘使需求笼罩额外的伤口，可应用较大的绷带。矫形金属丝通罕用于联贯适配器和旋塞，以保证它们不会被不料移除，不然会致使突发性气胸。
经管
对于无性命危险的空气或液体积蓄，停止抽吸就充满了；但是，对于气胸、乳糜胸或脓胸的内科诊疗，赓续引流也许是需求的。为了警备危及性命的医源性气胸，统统介入胸腔造口管引流的人员一定颠末稳当的培训。在两次抽吸之间，用金属C形夹(或预置的塑料夹)紧缩夹子，用适配器密封，并用三通旋塞挡住，以低落抽吸之间空气加入的危害。别离纪录每个胸腔造口管的空气和液体量。抽吸的频次常常在首先几个小时每小时都很高，尔后跟着液体和空气积蓄的缩小以及患者临床病症的缓和而逐步低落。
移除
当漏气处涌现密封、液体量显然缩小和/或液体的细胞学外表彷佛有所改革且无感化迹象时，可移除胸廓造口导管。移除胸廓造口导管的准则与紧闭吸引引流管的准则如同。
负压伤口诊疗
NPWT指的是泡沫敷料的运用和平匀散布在伤口上的负压的应用。应用NPWT的抱负伤口是那些由内伤引发的高渗出性伤口。不论在伤口上应用何种敷料，负压诊疗的伤口预备轨则都是雷同的：断根坏死布局和失活布局并举办大批灌洗。
安插
倘使运用不妥，经管NPWT也许会使人懊丧；因而，首先提防精心地应用敷料也许节俭大批的光阴。典范地，当患者处于满身麻醉时运用NPWT；但是，随后的再次运用只可在患者处于冷静状况下举办。NPWT的运用和调换应采取无菌本领。在应用泡沫敷料以前，在伤口领域起码3～5cm的领域内，用宽的边沿夹住并擦洗伤口，以便与粘性布充足来往。对于伤口领域皮肤的结尾擦洗，应用酒精，这将有助于做为干枯剂。为了使粘性盖布与皮肤来往并产生密封，在运用NPWT以前，伤口领域的皮肤齐备干枯是特别要紧的。
在伤口预备、清创和干枯后，在伤口领域3～5cm的皮肤上涂一层薄薄的液体皮肤粘合剂。倘使伤口负压运用于不平缓的表面(比方，手指之间)，人工口糊剂或水胶体凝胶也许模制成坝，以扶助保证气密密封。切割泡沫敷料以适当伤口(图4A)，仔细不要将泡沫运用于皮肤。倘使将NPWT运用于移植物，切割泡沫以笼罩瘦语。为了坚持泡沫在稳当的地位，你也许应用缝线或皮肤钉将泡沫静止在自己或患者的皮肤上。将泡沫敷料贴在伤口上后，用不透水的粘性布封住一切地域(图4B)。提防防范褶皱或折叠，由于它们会拦阻气密密封的产生，并侵害敷料的完备性。
图4.在大伤口中安插开孔泡沫。(A)泡沫在伤口内，防范与皮肤的任何来往。(B)安插粘性不浸透的布帘。(C)联贯管道的演示。与图B的较量讲明，泡沫是陷落的，而且创造了负压。
为了安插与抽吸管联系的专属带孔粘合盘，在笼罩伤口的片材上切一个2cm的小圆孔，显露泡沫敷料地域。尔后将抽闲管(图4C)联贯到可编程负压泵的储罐上。泵常常也许配置为-75～-mmHg领域内的停止或赓续负压。狗也许容忍停止或赓续诊疗；但是，猫有意彷佛不喜好停止形式下负压的从新启动。对于移植物上运用的NPWT，咱们创议将压力配置为-75mmHg。当泵来到其预设的负压水准时，它变得肃静而且仅停止地激活；细致听泄露的声响，并凭借需求增加更多的粘性笼罩物。倘使将伤口负压安插在肢体上，也许将管道围绕起来，并应用软垫绷带。大型犬也许穿背心，负压泵也许随身带领。对于袖珍犬猫，负压泵放在笼子外表；遛狗的时辰也许带着泵。
经管
对NPWT来讲，伤口需求每48～72小时从新包扎一次。敷料安插的光阴不该超越72小时，由于肉芽布局也许会成长到泡沫的闲逸中。调换敷料时坚持无菌本领是很要紧的。也许移除一切粘性盖布和泡沫，或许仅移除泡沫上的部份。洗濯伤口后，在从来的消*盖布上放上新的泡沫和粘性消*盖布。
应亲切监控敷料完备性和机械功效；这类泵被安排成在落空压力时触发警报。倘使落空负压超越2小时，敷料将变得阻塞，并将产生伤口浸渍。
移除
当NPWT用于急性创伤伤口时，在健壮的肉芽布局涌现以前，常常只要调换1～3次绷带。在存在健壮的肉芽床以后，也许移除伤口负压，而且也许持续伤口包扎，以容许伤口边沿的二次愈合和紧闭，或许也许运用皮肤移植来紧闭缺损。
重点
只管引流管的应用是伤口看护的一个特别有效的部份，但它们的应用不能补救不充足的清创术、不稳当的伤口看护或不稳当的外科本领。
对于被迫引流，出口部位理当是患者最受影响的地域。
被迫引流管应笼罩稳当的绷带，以只管缩小并发症。
对于自动引流管，稳当的静止和密封对功效相当要紧。
应亲切监测NPWT，以防范负压损失超越2小时，进而致使伤口浸渍。
引流移除的光阴应基于液体的数目和原料。
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