生命接力
近日，重庆1岁8月的男童小凯（化名）被邻居家的狗（比特犬）猛烈攻击咬伤，先后两次病危被医院抢救，在多学科联手救治下，小凯最终重获新生。
比特犬扑倒男童将孩子咬成重伤
4个月前，小凯来到邻居家玩，平时跟主人和谐相处的比特犬，见到外人进门便将小凯扑倒在地咬伤，导致小凯胸腹部重伤，胃坏死穿孔、气胸、腹腔积气、纵膈气肿、肋骨骨折，胸腹壁广泛损伤等，合并腹腔严重感染、脓*血症，病情危重，医院无法救治，被护送到重庆医院重症医学科PICU抢救。
两江普外新生儿外科医生紧急为小凯实施了胃穿孔修补、胃造瘘、肠粘连松解腹腔引流手术，经过多学科联合治疗，第一次将小凯从死神手里拽了回来。
出院后病情加重患儿生命再次告急
由于病情危重，小凯的求医之路异常艰难，治疗期间小凯父母曾两度挥泪放弃。待病情稍微好转后，家长匆匆签字出院。
但由于家庭护理条件有限，小凯的病情急转直下，感染加重，营养状况急剧恶化（出院1个月体重从10kg降至7kg）、腹部伤口愈合差、形成腹壁肠瘘。肠瘘导致小凯喝进去的牛奶、排出的大便都会从肚子的瘘口流出来，加重腹部伤口感染。
由于小凯长期吃不饱肚子，心急如焚的家人医院输入静脉营养。但是不规范使用静脉营养，又给孩子的病情雪上加霜，导致脂肪超载综合征。
家人又再次带小凯来到我院PICU救治，通过抽血检查，医生心痛地看到小凯抽出的血已呈乳白色，而且腹部伤口红肿明显，大量渗血渗液，腹壁肠瘘形成等。
多学科联合救治接力争取一线生机
PICU救治团队立即启动抢救流程，血液净化清除血液内超载的脂肪，伤口护理小组采用创面负压引流装置减轻腹壁肠瘘对周围组织的浸渍和防止破损皮肤引起感染。“抗感染、止血、保护脏器”多管齐下，PICU全体医护人员都在为奄奄一息的小生命而努力着！
经过3周的精心救治及护理，小凯终于转危为安，生命体征暂时稳定下来，但是肠道问题仍未完全解决，生命的接力棒又交到了两江普外新生儿外科的手中。
转至两江普外新生儿外科，患儿体重8kg，伴有腹壁肠瘘、真菌感染、肺炎、胸腹部皮肤感染、严重营养不良等诸多问题。面对患儿复杂严重的病情，王佚主任主持全科室医师对患儿的病情进行讨论，并制定了详细的治疗方案，但由于高位腹壁小肠瘘，进食量大会导致大量营养液的丢失，反而影响了营养的吸收，患儿出现短肠综合征表现，小凯营养状况相当差，且伴严重伤口感染，再次手术风险极高，因此解决营养问题对于患儿非常重要。
如何保证营养物质的摄入？如何促进肠道功能恢复？如何尽快改善营养状况，为第二次关瘘手术创造条件？我院临床营养科团队接过生命的接力棒，运用智能化临床营养管理系统，采用“静脉营养、静脉营养+肠内营养、肠内营养等序贯治疗方法”，为小凯量身定制个体化营养方案，携手小凯成功闯过生命的第二道关卡！
小凯肠道感染、腹腔感染重、肠梗阻、肠粘粘，暂无进食条件。首先制定静脉营养（也叫肠外营养）治疗方案。但患儿严重营养不良，伴有全身皮肤软组织多出感染，“打针”成为又一个难题，两江普外新生儿外科胡丽君护士长带领护理团队为患儿安置了PICC，为患儿完成静脉营养提供了保障。
临床营养科医生将人体所需的各种营养物质，设计成合理的配比，再由药学部PIVAS精心调配，经过静脉输注进小凯的身体。营养医师密切监测生化指标、临床症状、液体出入量情况，不断调整营养方案，既保证了孩子的营养需求，又不会增加内脏代谢负担。
经过治疗，小凯营养状态改善，体重增加1kg，感染控制，肠道功能有所恢复。为了避免长期静脉营养费用高、并发症风险高、不利于肠道修复的问题，临床营养科团队为其配制个体化肠内营养制液，并根据孩子的胃肠耐受情况，精细化调整配方、剂量、速度，通过鼻胃管持续泵入—间断泵入—少量经口喂养等，持续进行肠内营养治疗。治疗过程中，由于患儿家庭困难，胡医院申请寻求社会爱心人士的帮助等，为患儿继续治疗提供保障。
患儿再次手术终于脱险康复出院
在多科室的协作下，经过1个月的治疗，小凯肠道功能进一步恢复，从完全依赖肠外营养过渡至肠内营养为主，体重增长到9.5kg，全身感染及腹腔感染得到控制，肺部炎症基本吸收，在胡丽君护士长及伤口小组的精心护理下，全身伤口基本完全愈合。
李晓庆主任医师、王佚主任医师组织全科室医师再一次对患儿治疗法案进行讨论：患儿感染基本控制，营养好转，但患儿需依靠鼻胃管饲结合静脉营养支持，不能完全进行经口进食，生活质量较差；因此亟需解决患儿因腹壁肠瘘所致短肠综合征。经过积极术前评估和准备后，年12月14日，由两江普外科李晓庆主任、侯金平主治医师等以及我院麻醉科团队的协作下对患儿实施了小肠瘘切除、肠粘连松解术，术后患儿返回病房继续进行治疗，经过精心的治疗和护理，患儿肠道功能逐渐恢复，已开始进食流质饮食，精神状态良好。
小凯是不幸的，在本该天真无邪的年龄经历突如其来的灾难，承受了太多的痛苦，但是小凯也是幸运的，经过我院多个科室（普外、PICU、营养、护理、药学部、手麻科等）的精诚合作及精心治疗，小凯如今重获新生，于12月24日康复出院。
END
编辑：宣传统战科
审核：两江普外新生儿外科重症医学科营养科宣传统战科
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