临床每日打卡气胸 [复制链接]

关于《每日一更》4.17

今天的内容是气胸

一、概述

1、概念：胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。

2、分类

（1）气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类

①外伤性气胸：系胸壁的直接或间接损伤引起

②医源性气胸：由诊断和治疗操作所致

③自发性气胸

（2）气胸可分为原发性和继发性

①原发性气胸：发生在无基础肺疾病的健康人

②继发性气胸：发生在有基础肺疾病的病人

3、流行病学：气胸是常见的内科急病，男性多于女性

二、病因和发病机制

正常情况下胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管中各种气体分压的总和仅为mmHg，比大气压低54mmHg。

胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：

①肺泡与胸腔之间产生破口

②胸壁创伤产生与胸腔的交通

③胸腔内有产气的微生物

气胸时失去了胸腔负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量降低、最大通气量降低的限制性通气功能障碍，低氧血症（肺容积减少，通气/血流比率减少，导致动静脉分流），心率加快血压降低甚至休克（大量气胸时，吸引静脉血回心的负压消失，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低）。

1、原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年。X线肺部无明显病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部。

2、继发性自发性气胸：多见于有基础肺部病变者。由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。

①月经性气胸：月经来潮前后24~72小时内发生，可能是胸膜和膈肌上有异位子宫内膜结节破裂所致。

②妊娠期气胸：因每次妊娠而发生，可能与激素变化和胸廓顺应性改变有关。

③自发性血气胸：脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂可形成自发性血气胸。

④张力性气胸：可引起纵隔移位，循环障碍，甚或者窒息死亡。

航空、潜水作业而无适当防护措施，从高压环境突然进入低压环境，机械通气压力过高，抬举重物用力过猛、剧咳、屏气甚至大笑，可能是促使气胸发生的诱因。

三、临床类型

根据脏层胸膜破裂情况不同及其发生后对胸腔内压力的影响，自发性气胸分为三种

①闭合性气胸（单纯性）：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。

②交通性气胸（开放性）：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0mmH2O上下波动。

③张力性气胸（高压性）：胸膜压测定常超过10cmH2O,甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，需紧急抢救。