胸部损伤气胸 [复制链接]

胸部损伤-气胸

气胸

一、气胸概述

（一）定义

胸膜腔内积气称为气胸

（二）气体来源

1.胸壁伤口

2.胸腔内含气器官组织（肺、气管、支气管、食管）

（三）气胸分类

1.闭合性气胸

2.开放性气胸

3.张力性气胸

二、闭合性气胸

（一）特点

1.胸膜腔与外界大气不通2.胸腔内压力低于大气压3.积气量决定肺组织萎陷程度

（二）临床表现1.轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难2.胸廓饱满、呼吸活动度降低、气管移位、鼓音、呼吸音降低

（三）诊断

典型表现＋Ｘ线检查

闭合性气胸Ｘ线表现

（四）处理

1.气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收

2.大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀

二、开放性气胸

（一）定义

外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔

（二）病理生理变化1.肺萎陷，健肺受压2.纵隔扑动

3.胸腔污染，引起后期感染

闭合性气胸Ｘ线表现

（四）处理

1.气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收

2.大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行闭式胸腔引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀

二、开放性气胸

（一）定义

外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔

（二）病理生理变化

1.肺萎陷，健肺受压2.纵隔扑动

3.胸腔污染，引起后期感染

（三）临床表现及诊断

1)明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张

2)胸部吸吮性伤口

3)气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可发生休克

4)Ｘ线：伤侧胸腔大量积气、肺萎陷、纵隔移向健侧

（四）急救处理要点

?立即将开放性气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，医院

（五）进一步处理

1)给氧、补充血容量、纠正休克

2)清创缝合伤口、闭式引流

3)抗感染、咳嗽排痰、预防并发症

4)如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术

闭式胸腔引流术

（一）适应证

1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸

2.经胸腔穿刺术治疗，伤员下肺无法复张者

3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者

4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者

5.剖胸手术

（二）位置

1)气胸引流：锁中线第2肋间隙

2)血胸引流：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙

二、张力性气胸

（一）定义

?气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸

（二）病理生理变化

?肺严重受压萎陷、纵隔严重压向健侧、健肺受压、腔静脉回流受阻

张力性气胸

（三）临床表现及诊断

1)极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗、发绀

2)气管明显移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿

3)伤侧胸廓饱满、鼓音、呼吸音消失

4)Ｘ线胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，纵隔、皮下气肿

5)胸腔穿刺有高压气体溢出

6)休克、循环功能障碍表现

（四）处理

1.院前院内急救：粗针头排气减压，并外接单向活瓣装置

2.进一步处理

1)安置闭式胸腔引流

2)抗感染

3)闭式引流装置可连接负压引流瓶

4)待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除引流管

5)持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸或电视胸腔镜探查手术

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