成长的代价
每一个医务人员都深有体会。从解剖课颤颤巍巍、吃不下饭，到边看血糊糊的手术视频边大快朵颐，这是成长。从第一次独立值班时彻夜无眠，到后来倒头即睡、起来即战，这是成长。任何一个医生都是从菜鸟开始起飞，流汗流泪也流血，掉肉掉发还掉*。这是一个比任何职业的成长都要漫长都要残忍都要现实的过程。而且，每一次曲折都足以让你刻骨铭心。
二年前的一个夜班，一位老年患者，因为多发性肺大泡，严重肺气肿，右侧肺“破了”，引起了气胸，病情极其危重，出现呼吸衰竭，仅靠吸氧才能勉强维持人体的基本需求，但随时可能出现危险。那天自己值夜班，前半夜一直在忙，忙到半夜，该处理的问题都处理好了，就躺下休息一会儿，刚进入梦乡就迷迷糊糊被护士叫醒，原来是患者小便排不出，下腹部越来越胀，气促也越来越明显（人的主要吸气肌是膈肌，腹胀会严重影响膈肌的运动，自然呼吸会更加困难）。为了解除患者的痛苦，让患者呼吸困难症状有所好转，尽快导管是必须采取的治疗手段。与我一起值班的年轻医师，已经工作二年多了，他导过很多次尿，不假思索主动请缨。
哪知没多久，他神情慌张跑回来，在我耳边哆哆嗦嗦耳语：老师！出事了，我导尿一半，患者尿道涌出了很多鲜血！怎么办，怎么办？我几乎是从座位上弹起来的，顾不得多问，冲到病床边。
眼前情景果然如此，患者身下的床单上都是血，而且患者的尿道口还在流血。顾不得去找原因，考虑到患者心肺功能很差，再这样失血的话，救治会更加麻烦。先想办法紧急局部用药止血吧！然后，用了很多去甲肾上腺素，血还是没止住的迹象。
到底发生了什么？如此不起眼的一个导尿操作怎么就搞出那么大的风波？
（正常导尿管放置位置图）
我详细询问了医生导尿过程。他回忆，在导尿过程中，当导尿管插到一定距离时，似乎有点阻力，回抽导尿管中已经有尿液抽出，以为导尿管已经插入膀胱内，就开始打气囊（是为了防止导尿管脱出，具体见图），感到打气囊时有点阻力，随即尿道口出现大量鲜红色血液，再仔细检查一下，发现导尿管插入的长度不够，气囊在后尿道口没有完全进入膀胱，非常有可能是打气囊时撕脱后尿道口，出现了大出血，面对这样情况，看着尿道口不断有鲜血流出，如果小的撕脱或许通过再插导尿管，利用球囊加压可能会止住血，有转危为安可能，如果出现大的撕脱，那后果真是不堪想象，因为后者必须要做大的手术，而且手术非常困难，但患者不但肺功能差，且有气胸，根本没有办法承受大的手术。
紧急请泌尿外科会诊，备血、与家人沟通，急送内镜室行输尿管镜检查…..
那个寒冷的凌晨，我们与患者的家人等在手术室外，心里的焦急，让这寒冷的夜晚更加刺骨透心。
幸好患者的后尿道撕裂程度不严重，考虑患者的具体的情况，只好先用导尿管止血观察。
经过几个小时忙碌，血终于止住了......
东方天已经发白，事情终于解决了。
那位年轻医师为此紧张了许多天，时不时流露出沮丧、后怕的复杂表情。他怎么也没有想到，一个小小的动作引发了那么大的危机。我一直在安慰他，希望他接受教训。同时耐心告诉他操作一定要仔细，每个步骤一定要到位，遇到阻力或出现问题一定要及时终止操作，把问题搞清后再做操作！医疗无小事。
我想这个事件，他一定会记一辈子，这也是他职业成长路上的一个大台阶，有些惨痛，却必须摔倒并迅速爬起。
任何一个医师的成长都是有血的代价，问题是我们如何把这些减少到最低！
一、导尿虽然是一项常规的操作，但不小心也会引起严重的并发症，操作一定要非常仔细。导尿时如果遇到阻力一定不能盲目操作，不能用暴力硬插；另外导尿管一定确认要完全插入膀胱后才能打气囊，否则会造成后尿道撕裂出现大出血。
二、导尿管插入膀胱打气囊后常会出现尿液渗漏，尤其是老年人，因为老人尿道特别松，常想通过更换更粗的导尿管或在气囊内打更多气体以防止尿液渗漏，但往往效果不佳。这个问题可采用下述方法解决：气囊少打一点，然后通过牵引气囊，近尿道口端部分进入后尿道，反而可以防止尿液的渗漏。
三、本病例经过输尿管镜检查，幸好后尿道撕裂不是特别严重，重新插入导尿管后（注意气囊不要打得过多），经过牵拉，部分气囊进入后尿道，利用气囊压迫撕裂的后尿道口，最后达到止血的目的。
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