摘要：气胸是指胸膜腔内存在气体，可分为自发性和创伤性。自发性常由于肺、气管、支气管自发性破裂引起，多见于肺结核、肺气肿、肺肿瘤等；创伤性的则是由于外伤致胸膜壁、胸膜脏层破裂，空气自裂孔进入胸膜腔。根据创口闭合情况，创伤性的气胸又可分为闭合性和开放性。本文就一例胸壁透创并发气胸的病例报告如下。
1临床检查
博美犬，雄性，7岁龄，体重3.5kg，体温39.2℃，心率次/min、呼吸42次/min。患犬精神紧张，舌苔发紫，张口喘气，呼吸困难，胸腹式呼吸，胸壁两侧分别有两个牙印，淤血，触诊胸壁及背部皮下有广泛性捏粉样肿块，柔软，游离。
2辅助检查
2.1血液学检查：血常规、血气电解质、血液生化检查都未见明显异常。
2.2影像学检查：右侧位X线片可见T9至L3之间背部皮下积气，肺脏萎缩，膈三角区密度降低，积气（见图1）；仰卧位X线片可见T6至L3左侧胸部皮下气肿，右侧T8至L2右侧胸部皮下气肿，右侧膈角尖锐，密度降低，积气（见图2）。
图1术前右侧位X线片
图2术前仰卧位X线片
3分析诊断
结合临床症状及X线片检查结果，初诊为胸壁透创并发气胸。
4治疗
经与宠主沟通，对该犬实施清创缝合手术。丙泊酚诱导麻醉后，呼吸机异氟烷维持麻醉。胸部创口区域大面积剃毛、消*后，右侧6-8肋间可见一2cm*5cm创口，对侧为一圆形孔洞。
先行缝合右侧创口，沿肋骨走向切开皮肤10cm后，可见胸壁肌层和胸膜层穿透，少量肺叶暴露（见图3）。立即使用湿润的纱布覆盖暴露的肺叶后，用温的生理盐水清洗创口多次。然后常规缝合胸膜，于最后闭合胸腔时使用呼吸机持续正压通气尽可能排净胸腔气体，确保胸腔负压。最后依次缝合肌肉层、皮下组织、皮肤。左侧孔洞因未见肌肉层破损，常规清创后缝合。
图3右侧创口可见少量肺叶
患犬苏醒后，呼吸困难症状消失，口色得以改善。同时使用弹力绷带缠绕压迫束胸，减少皮下空腔的产生，防止皮下气肿。术后常规消炎止痛，术后9天复查，患犬恢复良好（见图4、5）。
图4术后第9天右侧位X线片
图5术后第9天仰卧位X线片
5小结与体会
犬气胸可根据临床症状及影像学检查进行确诊，除可见患宠呼吸困难，X线片则可见肺脏萎缩，膈三角区密度降低，右侧膈角尖锐。对于呼吸困难的犬只，应立即紧急供氧缓解症状。如发现明显肺叶暴露，还应立即使用湿润的纱布堵住创口，防止气胸加重。本病例中犬只过于紧张，镇静麻醉后找到创口，发现暴露的肺叶后立即用湿润的纱布堵住创口，为手术顺利进行创造了良好的条件。
在整个开胸手术过程中，麻醉监控至关重要，除必须使用气管插管进行气体麻醉外，还必须密切监控血压、血氧，必要时需采取对应措施。为了最大限度的保证肺泡功能，在手术过程中还应不定期进行正压通气防止肺泡塌陷。
术后疼痛管理及抗感染治疗同样重要，疼痛会造成犬只换气不足，出现肺泡换气不足综合征，临床表现为疲劳、嗜睡，重者可出现血压增高、肺动脉高压、肺心病等。为了减少皮下气肿的发生，可使用弹力绷带对胸壁进行压迫包扎。
好斗是动物的本性，宠主应加强自有动物的管理，外出时应使用牵引绳，绝育可减少打斗意外的发生。
王海杰
医院医师
从事宠物临床工作多年，具有丰富的临床经验。医疗技术追求精益求精，富有爱心、责任心，受到广大宠主的好评。在宠物的疾病预防保健、传染病、皮肤病具有深入的研究和造诣。
主要研究方向：犬猫传染病、皮肤病
延伸病例：
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一例犬特发性乳糜胸的诊治
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医宠荟（yi-chong-hui）
长按
