北京重点湿疹医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/近日，我院胸痛中心成功抢救一名92岁高龄突发急性心梗的患者。面对患者高龄、体型瘦小、梗死面积大、血管迂曲钙化、疾病凶险和病变复杂等种种困难，胸痛中心快速反应，快速确诊，开辟绿色通道，医生们则凭借丰富的临床经验，术前充分准备、术中临危不乱，顺利在国际公认的“门球时间”内，完成所有操作，使患者转危为安。
(门球时间：急性心梗患者从进入急诊科至首次球囊扩张的时间，国际标准为90分钟，门球时间每延长15分钟，死亡率明显升高)
据胸痛中心主任洪云飞介绍，患者今年92岁，平时身体还可以，虽然小毛病不断，但没有大毛病。入院前一天，患者突然感觉肩背部疼痛、胸闷，并伴有出汗等症状，患者未重视，认为睡一觉就好了，但第二天起来发现症状并未缓解，并有加重倾向，家属见状赶紧将患者送到我院。
接诊患者后，我院胸痛中心立即为其启动了绿色通道，同时相关科室迅速联动。经过心电图初步诊断患者为急性高侧壁、正后壁心梗，并排除主动脉夹层、肺梗死、张力性气胸等情况，需要立即手术抢救。
洪主任带领团队迅速进行术前评估、手术方案制定，并对术中可能出现的情况做了充足预案；随后，心血管内科魏引副主任医师、王新楼主治医师为患者进行了冠脉造影，并为患者行冠脉内血栓抽吸和冠脉内支架植入术。
冠脉造影显示患者有三支发生病变，而此次发病的血管为左回旋支。手术团队在洪主任带领下，凭借丰富的经验和娴熟的操作，顺利克服了患者周身动脉硬化严重、血管极度迂曲并伴有钙化所带来的导丝通过困难、支架定位时间短等多个难点。
合适规格的支架选定后，被快速准确地推送到了合理位置并释放，造影显示导致血管狭窄的夹层完全被覆盖，完美扩张，之前闭塞的血管血流开始恢复，手术顺利完成，抢救成功。
整个操作过程从血管穿刺，造影，到开通血管血运重建，仅用时30分钟。至此，从患者入院到手术结束仅90分钟，患者术后即感觉胸痛等症状减轻。
然而，支架置入只是急性心肌梗死患者面临风险的第一道关卡。患者安返病房一个小时后，出现了严重的窦性心动过缓并交界区逸搏心律，血压降低，这便是危及生命的第二道关卡——恶性心律失常。在征得患者家属同意后，及时植入了临时起搏器提升心率，配和药物升压。在后续治疗中，患者又出现尿路感染，根据药敏结果，为患者进行了抗感染治疗，帮助患者顺利渡过了第三道关卡——感染。由于患者高龄，药物使用方面还必须考虑出血风险。
最终，在心血管内科团队的合力救治以及患者和家属积极配合下，术后住院治疗11天后，患者顺利康复出院。
专家建议
针对急性心肌梗死，洪云飞主任建议，如果发现有胸痛、胸闷、气短、心慌等症状，超过半小时还不缓解，医院就医。
同时，根据相关临床经验，高龄或超高龄患者可以采用血运重建的方式，即冠脉内支架植入术等来治疗急性心肌梗死，血运重建也是目前最有效、最快捷、最持久的治疗方法。高龄患者还需要注意围手术期的临床治疗和合理用药。
结语
急性心肌梗死的急诊PCI医院胸痛中心，尤其是心内医护人员的综合考验，术中手术策略的选择与调整、术后药物治疗方案的制定，以及提前预判可能出现的各类风险，都是对整个团队的考验，需要在完成手术操作的同时，应对各种时刻危及生命的变化。
此次对高龄患者的成功抢救，是对三院胸痛中心优质高效医疗服务能力和三院“转作风、强学风”工作开展成效的一次充分展现。
信息：胸痛中心/心血管内科
编辑：赵俊宇
