卢喜烈教授心电机械分离修订本
概述
心电图上有心房或心室的电活动，而不伴有心脏的机械舒缩运动，称为心电机械分离。心电机械分离是各种疾病晚期死亡过程中的心电图表现，持续时间短者数十秒钟至数分钟，长者可达几小时，最终全心停搏。对心电机械分离的研究应包括心电图，临床和血流动力学等方面，其定义应该是有可辨认的心电图综合波，不包括室速和室颤，而无有效心排出血所致的各种病理生理过程。根据心脏有无病变和心脏有无负荷改变，心电机械分离可分为原发性和继发性，心肌对正常电兴奋不能产生有效收缩称为原发性，心脏功能尚好，但心脏负荷状态突变极度改变导致心排出量显著减少称为继发性。原发性多见于重症心脏病晚期，也可见长时间心脏停搏的晚期。继发多发生于急性广泛心梗，急性肺栓塞，急性心包压塞，张力性气胸，休克，心脏流入道或流出道突然阻塞，低氧血症，酸中*，高血钾症。临床研究表明，未治疗的心电机械分离以心肌缺血居多，在复苏成功和存活的机械分离以呼吸因素居多。发生机制1.钙离子学说在心电机械分离的基本病理过程中，钙离子起着决定作用。心脏停搏时，钙离子从积液中移出，网泵和肌膜钠离子_钙离子交换转运障碍，致使进入细胞内钙离子浓度增加，细胞内钙离子集聚则引起心肌纤维静息张力增加，导致挛缩。2.能量代谢学说能量代谢在电机械分离的发生中起作用，心肌缺血细胞中磷酸肌酸和ATP减少，泵主动转移钠离子受限制，产生心电机械分离。3.自主神经学说在心电机械分离的病因中，心率减慢和血压下降常见于下壁心梗，提示自主神经系统对心电机械分离的发生起一定作用。心电图特征心电机械分离的心电图有4种类型。1.QRS时限正常，ST段在等电位线上，T波正常。见下图1。
图1
2.有心房活动，QRS时限大于ms，ST改变，T波异常。3.无心房活动，QRS时限正常或延长，ST段缩短，QT间期缩短。见图2
图2
4.原发性单相形，？？的QRS综合征。临床意义心电机械分离是死亡过程中最常见的心电图表现，一部分病历经过及时有效地救治，可使患者起死回生，在很多情况下，是疾病发展的最终结果。
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