今天的故事主角是一个年轻的小伙子，21岁，正是风华正茂，意气风发的年纪，看上去有点清瘦，但也颇显俊俏。因“突发左侧胸痛半天伴呼吸困难”匆匆忙忙由家属陪同来我院急诊科就诊。小伙子心想“自己年纪轻轻，怕不是得了什么急症，不知道还有没有得救”。经一番询问后得知，小伙子症状来得突然，无任何预兆，既往体健，有吸烟史多年。
急诊科医生根据经验，立马给患者安排了心电图检查和胸片检查，结果提示：左侧液气胸，左肺压缩40%。然后告诉小彭，是气胸，不用怕！这才让小彭收起了紧张、害怕的心。
图1初诊胸片，左肺压缩体积约40%
经胸外科医生会诊后，考虑到患者为液气胸，合并胸腔出血可能，胸外科医生建议住院进行手术治疗。于是小彭就有很多疑问了，“为什么我会有气胸，不手术行不行，治疗以后会不会复发呀，能不能继续观察一下”。
图2胸腔闭式引流前，左侧大量液气胸，左肺压缩约80%。
在犹豫要不要手术的过程中，小彭的病情又发生了进一步的变化，胸腔闭式引流瓶内出现了较多的血性液体，复查胸片：提示左侧大量液气胸，较前加重，左肺压缩体积约为80%。因而再次请胸外科医生会诊，考虑胸腔粘连带断裂引起胸腔内的出血，患者血红蛋白从g/L下降到g/L，大约出血有ml，需要住院治疗。这下小彭听从了医生的建议，同意住院治疗。
图3胸腔闭式引流术后第2天，液气胸较前好转
安排小彭住院后，再次行胸部CT评估，提示：左侧液气胸，双侧肺大泡。在充分做好术前准备后，胸外科廖洪映主任为该患者实施了微创的“胸腔镜下左侧肺大泡切除+左侧胸腔探查止血+左侧胸腔闭式引流”，因术中患者右侧肺大泡破裂，发生右侧气胸，因而廖主任果断为患者加做了“右侧肺大泡切除+右侧胸腔闭式引流”，术后第7天小彭已完全康复，顺利出院。1月后复查，双肺膨胀良好，小彭这才完全放下了心中的大石头。同时小彭也感概：“气胸不能耽搁，要听从医生的建议，以免延误病情”。
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什么是自发性气胸
“气胸”一词最早由医学家Itard提出，随后在年和年由Laennec再度加以阐述，简单理解就是胸膜腔中存在气体，导致了胸膜腔内负压变为正压，致使在吸气时肺不能完全膨胀。当时，大多数气胸是由肺结核引起的，后来有学者发现在一部分健康人群中也会出现气胸。年，医学家Kj?rgaard首次将在健康人中出现的气胸定义为原发性自发性气胸（PSP），相应的继发于肺部基础疾病的气胸则称为继发性自发性气胸（SSP）。
图3左侧为肺大泡的模式图，右侧为肺大泡破裂引起肺压缩的模式图。
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自发性气胸的病因
原发自发性气胸（PSP）的病因至今不明。但研究发现吸烟、高瘦体型是原发性自发性气胸的高危因素。继发自发性气胸常合并肺部基础疾病，最常见的有慢性阻塞性肺病（COPD）、囊性肺纤维化病、原发或转移性的肺肿瘤以及肺部感染等多种疾病。
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自发性气胸的症状
突发的胸闷、胸痛、呼吸困难是常见的症状。胸片检查是有效的检查手段。需要注意的是严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生，这种情况需要立马就医处理，否则将会有生命危险。
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自发性气胸如何处理？
对于自发性气胸，首先要判断肺被压缩的体积，其次要明确是原发性的，还是继发性的。对于症状轻、肺轻度压缩（压缩体积30%）的患者，可门诊观察,症状明显、肺压缩体积较大的患者，可首先选择胸腔闭式引流或者胸腔穿刺抽气。手术指征：（1）原发性自发性气胸：首次发作，存在肺大泡；双侧气胸；伴有血气胸；保守治疗后仍持续漏气（持续漏气时间＞3d者）；治疗后复发者；（2）继发性自发性气胸：应以原发病的治疗为主，手术干预具有重要的地位。
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自发性气胸的手术治疗
对于大多数自发性气胸患者来讲，最关心的问题当然手术该怎么做，创伤大不大，会不会留有明显的伤疤。其实目前气胸治疗的手术，基本上都可以在胸腔镜下完成，小切口，术后美容缝合。操作简单，一般在30-60分钟即可完成，创伤小，恢复快，一般术后3-5天即可出院。
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自发性气胸治疗后注意事项
自发性气胸不论是保守治疗还是手术治疗，均存在一定的复发风险。所有患者在气胸治疗后2-4周均应返院复查，以评估疗效及发现潜在的肺部疾病。当出现呼吸困难等症状时，更应及时就诊。
温馨小贴士
（1）吸烟是自发性气胸发生的高危因素，建议所有气胸患者戒烟。
（2）气胸治愈后短期内避免进行大运动量的活动。
（3）胸腔气体完全吸收方可以乘坐飞机。
（4）潜水可能会导致气胸复发，既往发生过气胸者不建议潜水。
作者介绍：
秦秀森
医院
外科学硕士（在读）
医院级外科学硕士研究生。于年9月至11月在我院心脏大血管和胸外科进行住院医师规范化培训。硕士期间围绕直肠间质瘤及结直肠癌腹膜转移开展相关课题，以第一作者在国内核心期刊发表论文2篇，返修SCI论文2篇。
指导老师：
廖洪映
医院
胸心外科主任，学科带头人
胸部肿瘤中心主任
III期肺癌诊疗中心执行主席
主任医师、教授、医学博士，
八年制长学制研究生全程导师，博士后合作导师
广东省首届杰出青年医学人才
岭南名医，羊城好医生
广东省基层医药学会胸部肿瘤专业委员会副主任委员
广东省胸部疾病学会食管疾病多学科诊疗专业委员会副主任委员
国家临床医学研究中心-呼吸肿瘤协作组委员
专业介绍：兼任广东省医师协会胸外科分会常委，广东省医学会肺部肿瘤学分会常委，广东省医疗行业协会胸外科分会常委，广东省抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省健康管理学会肺结节与胸部肿瘤专委会常委，广东省微创外科学会胸外科学组委员，广东省医学会胸外科分会食管癌专业组委员，广东省胸部肿瘤研究会机器人与微创外科专委会委员，广东省胸部疾病学会免疫治疗专委会委员。中山大学肺癌专家委员会委员。
留学美国，先后在世界著名的美国梅奥诊所、安德森癌症中心、医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸部微创外科技术和胸部肿瘤的规范化综合治疗，得到国际著名胸外科专家和胸部肿瘤专家的悉心指导。擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤、乳腺肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验。主要研究方向是胸部常见肿瘤肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。先后主持、参与国家及省部级基金项目10余项，发表学术论文70多篇，包括AnnalofSurgOncol，EurJSurgOncol，ScientificReports，BMCCancer，MolMedRep,JofThoracicDisease等专业杂志，参编著作2部。
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