文献学习新生儿气胸的超声诊断 [复制链接]

新生儿气胸的超声诊断

目的：探讨肺超声诊断新生儿气胸的可靠性和准确性。

方法：本研究分为两个阶段

（1）在年1月至年6月期间，40例确诊为气胸的患者进行了肺超声检查，以确定新生儿气胸的声像图特征。

（2）在第二个阶段，从年7月至年8月，对50例怀疑有气胸的重症肺部疾病患者进行肺超声检查，评价超声诊断气胸的准确性和可靠性。

结果：（1）气胸主要超声表现为：

①肺部滑行在所有患者中观察到消失（％）;

②胸膜线的存在和在所有患者中也观察到了A线（％）;

③发现的肺点75％的轻中度气胸婴儿中发现，有25％新生儿气胸的超声诊断未发现；

④气胸区域B线缺失（％）气胸患者）;

⑤气胸部位无肺实变（％为气胸患者）;

（2）肺部超声征象的准确性和可靠性

肺滑动消失以及胸膜线和A线的存在诊断气胸如下：％敏感性，％特异性，％阳性预测值和％阴性预测值。当肺点存在时，诊断为轻度中度气胸，而如果不存在肺点，则诊断为严重气胸。

结论：肺部超声检查在诊断和排除新生儿时准确可靠，在我们的研究中，发现气胸与胸部X线一样准确；

前言

气胸是临床常见且危重的新生儿疾病，是新生儿和早产儿常见的死亡原因，早期、准确、快速的诊断是抢救成功和挽救儿童生命的关键，过去气胸的诊断主要依赖于胸部X线检查。在胸部X线检查中发现一个小气胸通常很困难，尤其是在早产儿和低出生体重儿的早产儿中，特别重要的是，X射线检查是耗时的，不利于产科的。

近年来，肺部超声已成功应用于成人急诊/重症监护中的气胸诊断，由于其灵敏度和特异性非常高，已具备作为气胸诊断中胸部X线检查的替代检查该技术被通常使用；但是，有关于其在新生儿气胸诊断中的应用报道很少。本研究为旨在阐明肺超声对新生儿气胸的诊断价值新生儿气胸的超声成像特征以及与以往报道不同的观点。

仪器和检查方法：

线性阵列探头的频率为10-14MHz，将婴儿置于仰卧或侧卧位置，探头垂直于肋骨，双侧肺分别检查比较。观察指标：根据文献报道和我们的经验，使用以下主要观察指标：（1）胸膜线和肺滑动；（2）B线；（3）A-线；（4）肺点；（5）肺实变。

结果

一般信息

40例小儿气胸患者中，男22例，女18例，自然分娩24例，剖宫产16例，胎龄31±±1周，出生体重～g；根据胸部X射线的肺部一侧的压迫程度检查，轻度气胸15例（压迫一侧肺50％），中度气胸15例（压迫一侧肺50％）和10例严重气胸病例（肺一侧全部压缩（％））。在第二阶段的研究中，28/50的怀疑气胸患者有X线证实气胸，气胸有不同程度的严重程度：轻度12例，中度10例，重度6例。22例患者均行超声和胸部X线检查，均无气胸；

新生儿肺的正常超声表现

所有正常新生儿肺部超声显像均为低回声，A线为高回声，两者平滑，清晰，规则，平行排列距离。从浅到深的肺野，回声逐渐减少并消失。在实时超声下，清晰地观察到肺部滑动（图1）

图1：新生儿正常肺部超声正常肺野是低回声（黑色）。胸膜和A线平滑，清晰，平行回声线。它们彼此平行排列。A线回声逐渐减弱最后从表面消失到肺野深处。在到这个婴儿，B线未能见到。在实时超声波下可以清楚地看到肺部滑动；

气胸的超声表现

表1总结了气胸的主要超声表现：

（1）肺部滑动消失-在实时超声下，肺部滑动消失在所有气胸患者中观察到（％）;

（2）没有B线-所有患者气胸部位缺乏B线（％）（图2-4）;

（3）没有肺实变和空气支气管征-所有患者在气胸部位均无此征（％）（图2-4）;

（4）所有患者均观察到胸膜线和A线存在（％）（图2-4）。

（5）在轻度和中度气胸患者中有30例（％）出现肺点（图2-3），而10名重症患者没有任何肺点征象（0％）（图4）。

图2：新生儿短暂性呼吸急促（TTN）患者中轻度气胸的超声表现。THN诊断为4小时的困难，孕38±1周和g（剖宫产），诊断为THN4小时的出现呼呼困难。肺超声左肺（LT）显示胸膜异常线、肺泡-间质综合征（AIS）和A线消失，而右肺（rt）显示肺点，即从B线区域（左侧）到具有水平的低回声区域的过渡右侧胸膜回声，我们称之为刘敬线（LJ线）。在实时超声波下，在B线区域出现肺部滑动，消失在LJ线区域；

图3：呼吸窘迫（RDS）患者轻度中度气胸的超声表现。出生体重为g的剖宫产术后，由于呼吸困难5小时，婴儿进入NICU。肺超声显示左肺大面积的肺实变，左肺有明显的空气支气管征，右肺左侧有一个小面积的实变和空气支气管征，右肺右侧有LJ线。在实时超声检查中，在LJ线区域肺滑消失；

图4：RDS患者重度气胸的超声表现：32周，出生体重为g；因呼吸困难4小时，NFANT被接纳为NICU。胸部X线表现为左肺严重气胸，右肺出现磨玻璃样外观。X光显示左侧严重气胸。肺部超声显示右肺有明显的肺实变和空气支气管征，左肺有明显的LJ线，而在左肺没有发现肺点。根据实时超声，整个左肺（即LJ线区域）出现滑动消失；

超声诊断气胸的敏感性和特异性

表1显示了肺部滑行消失胸膜线出现和A线在气胸发生率均为％;这三个标志是

不存在于对照组中。因此，这三个标志的存在应用气胸诊断的敏感性和特异性

在都是％（表2）。另外，虽然大气胸时肺点不存在，但在轻中度病例中可见

气胸;另外，正常新生儿并不都有肺点征。所以使用肺点标志诊断气胸的敏感性仅为75％;虽然它的轻-中度气胸诊断的特异性为％（表3）

超声检查对气胸诊断的阳性预测值和阴性预测值

在第二阶段的研究中，怀疑有气胸的患者使用肺滑膜消失和胸膜线和A线的存在来检测是否有气胸。结果表明，28例有两个征象的气胸得到证实，而没有这些征象的22例患者没有气胸。因此，在超声诊断气胸的三个征象中，阳性预测值和阴性预测值均为%。如果出现肺点，气胸的严重程度是轻至中度，否则是严重气胸；

讨论

超声在成人危重重症监护室气胸诊断中的应用较之新生儿气胸更为广泛。超声诊断气胸的敏感性和特异性优于传统X线检查。近年来，对例成人气胸的系统评价和荟萃分析发现，超声诊断气胸的敏感性和特异性分别达到91%和98.2%，并通过文献进行了验证。然而，关于超声诊断新生儿气胸的文献报道较少，通过莱蒙迪等ultrasound.A多中心研究表明，灵敏度，特异性，阳性和阴性使用超声波新生儿气胸的诊断预测率全部达到％，参与这项多中心研究的42例儿科患者中，有7例及临床症状和体征有导致气胸的高危因素;虽然X线检查结果阴性，但肺部超声检查证实患者确有气胸。我们的研究结果进一步证实了超声检查可用于精确诊断和排除气胸超声检查。通过实时超声检查肺滑动消失，没有B线或肺实变，胸膜线和A线的存在；此外，轻度中度患者也存在肺点。

这些征象中出现了几个关键点。

（1）在我们的人群中，在实时超声下滑动是最有价值的超声征象。如果肺滑动消失，B线或肺巩固未被观察到，气胸的存在基本上被证实。

（2）气胸患者不存在肺滑动、B线或肺巩固。如果有任何迹象出现，气胸可以排除。然而，由于大多数正常新生儿没有B线，其缺失并不一定意味着气胸，因此，这一发现应与其他征象相结合，此外，在重度肺实变（如大面积肺不张）中，肺滑动也消失。因此，对于有肺滑消失的新生儿患者，应排除气胸，但肺滑动的存在绝对排除气胸。

（3）所有胸膜线存在气胸的患者。肺滑动消失和胸膜线和A线的存在对气胸诊断的敏感性和特异性均为%。

（4）肺点不是气胸诊断最敏感的征象。特别是在严重气胸中，探头下方的区域都是空气，因此肺点不存在。然而，这一特征是气胸诊断最明确的征象。如果发现该征象，轻度中度气胸的诊断特异度为%，可证实轻度中度气胸的存在，因为新生儿在正常情况下呼吸速度较快，患儿的呼吸率将显著提高。气胸发展后增加。由于其呼吸速率非常快，在探头下方较短的时间内不能清晰地显示正常和异常之间的肺点，因此，当怀疑气胸时，应首先在实时超声下评估肺滑动。识别出气胸和肺点，诊断气胸，超声实时诊断肺滑消失是超声诊断气胸最重要的特征，是超声诊断气胸的关键。肺滑消失和胸膜线和A线存在的阳性预测值和阴性预测值在超声诊断气胸中为%，肺点的存在表示轻度至中度气胸，否则气胸将是严重的。因此，这三个征象，肺滑消失，胸膜线和A线和肺点的存在，是气胸诊断或排除的决定性因素。

M型超声也常用于气胸诊断。正常肺组织的征象被胸腔内气体所形成的“平流层”所取代，但基于相同的理论，我们发现“肺点”也很困难。

尽管使用超声对肺部疾病的诊断总体上很简单，使用超声波进行新生儿气胸诊断比较困难;这项这项技术的技巧也是最难达到的，而且在新生儿方面与成人相比有很大的不同。因此，在呼吸频率非常快的情况下，肺点难以识别，因此，在超声诊断新生儿气胸时，需要适当的训练和一定的经验水平

根据我们的经验和观察，对于怀疑气胸的新生儿患者

对于临床怀疑为气胸的新生儿，通过实时超声观察到肺滑动的存在是的第一个迹象。

（1）如果存在肺滑动，则气胸基本上被排除。

（2）如果肺滑动消失，（a）检查肺点，胸膜线和A线-如果存在，则可出现气胸

诊断;（b）应检查B线和肺实变。如果未检测到B线或肺不张，气胸的存在可以基本证实。如果存在B线或肺实变，可排除气胸。

总之，使用超声诊断新生儿气胸是准确和可靠的可以导致及时的诊断。这种方法的使用有助于指导治疗，挽救新生儿的生命和避免辐射损伤。本研究的局限性在于对通过X射线确认的新生儿气胸进行检查

肺部超声探讨气胸的超声影像学特征并进行评估的诊断技能;因此，这不是一项前瞻性研究。未来，前瞻性研究应该实施以使用超声波诊断气胸进一步调查临床实用价值和诊断技能，使这种方法可以更好地应用于临床

本资料外文文献来源

AmJEmergMed.Sep;35(9):-.doi:10./j.ajem..04..EpubApr3.

LiuJ1,ChiJH2,RenXL3,LiJ4,ChenYJ3,LuZL4,LiuY4,FuW3,XiaRM4.

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