公益爱心援助定点医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/180415/6169140.html急诊医生的经典诊断
，腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，不能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。
，婴幼儿气促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。
，老年患者肺炎，不一定有气促咳嗽，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊。
，上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝!
，眩晕，头昏，头晕，晕厥鉴别要明确。
眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。
头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。
头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。
晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。
，急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛--体温升高---白细胞增高与核左移现象。
，女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况，如果有发热，白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。
，出现5P症时需要考虑到腹主动脉夹层骑跨髂总动脉。
，注意给病人常规做大便隐血试验，会减少漏诊和误诊。
，对于四肢无力的患者，有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症。
，冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化，教训教训。
，剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。
，抽搐大发作既往无癫痫病史的患者要考虑*鼠强中*。
，低钾血症要想到是否有钡中*。
，腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
，符合肠梗阻症状者要想到是否为嵌顿疝所致，查体要充分暴露腹股沟区。
，上腹痛也可能是气胸的唯一症状。
，高血压患者反复发生皮疹，尤其伴有舌肿胀者，应注意ACEI的血管神经性水肿。
，腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛;腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛。
，有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中*(前者经济条件较好，多长期服药;后者经济较差，常未用药)
，不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染。
，年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征。
，查看心电图时，先看心律而非心率。
，胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤(破裂)---急性大面积心梗---肺大血管栓塞---张力性气胸---急性心包填塞---膈疝---胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。
，外伤患者迅速判断病情时首先要排除的疾病有：“脊髓损伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤(心、肺、肝脾肾)、骨盆挤压伤(尿道损伤或髂部血管损伤引起的失血性休克)”。
，脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，警惕过敏性紫癜，注意与急性阑尾炎鉴别。
，临床常见育龄女性，小便后突发下腹部疼痛，呈剧疼，B超提示卵巢囊肿楴扭转，当然还需排除结石。
，昏迷查因;AEIOU低低糖肝暑A-脑动脉。E-精神神经I传染病O-中*U-尿*症低-低血糖低-低血压底血钾糖-糖尿病肝-肝病暑-中暑
，咯血，呕血，不要忘了检查口腔，不除外口腔出血情况。
，急诊高血压，既往无病史，请稍为观察片刻，不要急于减压，那可能只是假象。
，上腹激烈疼痛，请查肝胆脾B超：腰腹痛弯腰来诊，请查泌尿B超;痛来痛去痛到右下腹，阑尾B超跑不了。
，女性腹痛来诊，要查HCG、妇科B超;女性昏迷来诊，先考虑酒醉或mihuanyao过量处理，但不要忘了去查个头CT。
，“一旦得骨髓炎，永远得骨髓炎”：探讨疾病预后问题;鉴于骨髓炎感染的类型和特征，其随时都可能复发。但骨髓炎确切的复发率并非%。
，“骨髓瘤的3个无：无发热、无脾肿大、无碱性磷酸酶升高”：探讨疾病诊断问题。通常在血液系统肿瘤中，发热和脾肿大是常见的症状，但是无并发症的骨髓瘤不然。
破坏骨骼的肿瘤可导致碱性磷酸酶升高，但骨髓瘤中碱性磷酸酶不高。如果患者出现发热，则存在感染;如果有脾大，需要考虑淀粉样变性或者POEMS综合征：碱性磷酸酶升高。则考虑有骨折。
，如果一个COPD患者有杵状指，应该检查CT，不伴有肿瘤的COPD很少出现杵状指。
，40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能。
，慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风。
，对于缺铁的成年患者，除非可以证实为其他疾病，否则该患者存在出血。
，只有10%的肺栓塞起源于上肢;因为上肢静脉有更多的组织型纤溶酶原激活物。
，如果一个胸疼患者出现“休克样表现”伴有血压升高，那么诊断应该是主动脉夹层。
，如果无牙疼患者发生肺脓肿，除非可以证实是其他疾病，否则是肺癌。
，结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见，但教训深刻。
，昏迷谨防低：低血压、低血糖、低血钠、低血钾、低血氧、低PH。
，水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留。
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