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男性，53岁，上海本地人，上班中（办公室）
无明显诱因下出现上腹部不适、胸闷、大汗15分钟就诊急诊科。无恶心、呕吐，无发热，无视物黑朦，无一过性意识丧失，无大小便失禁。
无高血压，无糖尿病及其他慢性疾病，无精神创伤及高强度体力活动。
吸烟30余年，1-2包/天，无嗜酒及其他。
神清，回答切题，急性病容，呼吸稍粗，呼吸频率22次/分，皮肤潮湿，血氧饱和度93%，心率次/分，律齐，未及杂音，双肺未及干湿啰音，双侧血压/70mmHg，双侧肾区叩击痛（-），腹软，未及压痛和反跳痛，双下肢无水肿。
D-二聚体明显升高。肝肾功能、电解质、心肌酶、血淀粉酶、血常规均正常，心电图示窦性心动过速，ST-T改变。胸部z增强CT显示：主动脉夹层（动态观察影像学）。
1.该患者的诊断是什么？
2.对于急诊就诊这样的患者，你要进行哪些告知和检查？
3.类似患者可能的危险是什么？
4.评估该类患者的方法有哪些？
5.该患者最具威胁生命的治疗是什么？
柯元南：这位患者是主动脉夹层，累及主动脉弓，胸主动脉，降主动脉，腹主动脉。鉴别诊断方面应排除：1.急性心梗：虽然心肌标记物正常，但是应补充做一份心电图，2.急性肺动脉栓塞:补充心电图，血气分析，有助于鉴别诊断，治疗：忌用阿司匹林，肝素等抗血小板及抗凝药物，用B受体阻滞剂控制血压，必要时可做主动脉支架，或外科手术。要告知家属该病的风险，夹层破裂可造成大出血死亡，夹层可能进展影响肝，肾，脑部及心脏的血液供应而致命。
解学乾：STANFORDB主动脉夹层。急诊首先要排除胸痛三联征:心梗，肺栓塞和夹层。有条件做CTA。夹层要评估主动脉分支血管受累情况，往往其支配器官缺血风险大于夹层破裂风险。这个患者的腹腔干起源于真腔，其他血管未见显示。
我家小可爱：考虑主动脉夹层三型或B型。应该做主动脉全程（包括头臂血管、左右髂总动脉）CTA。应该告知患者做这个检查禁忌症、适应症，以及这个疾病的凶险。确诊后应该进一步处理。
王广义：评估分析，1，DeBacker，1型主动脉夹层。2，疾病凶险，病情危重。3，考虑夹层破裂，不排除心梗，肺栓塞，随时发生猝死。4，需做急诊CT，心电图，心超，血化验等。5，禁止溶栓。6，严格控制心率(B阻滞剂)，血压。
舒苗：主动脉夹层确实容易被忽略了，之前碰到一个三十岁症状就肚子痛，生命体征平稳，患者痛到晕厥，几秒又苏醒，排除急腹症，腹部CT正常，后面胸部CT得出诊断主动脉夹层
白建文：主动脉夹层目前已是急诊就诊患者的常见病，特别是症状不典型时，如头晕，上肢麻木，腹痛呕吐，血尿，白细胞升高时，极易与脑血管病，消化道疾病，肾结石等混淆。随着高血压发病率的不断升高，此类疾病将不是罕见病。
初步诊断：主动脉夹层
该类患者临床表现可以是非常典型的撕裂样疼痛，也可以表现为不典型的血尿、下肢麻木或低热、腹痛，常与其他疾病混淆，是急诊科医师极易误诊漏诊的疾病之一。对于诊断不明确的患者要与患者和家属告知进行相关检查如心电图、心肌酶检查以排除急性冠脉综合症；进行腹部B超排除泌尿系结石；重要的是胸腹部增强CT进行确诊；同时类似患者在检查中易发生猝死，要充分告知和陪同进行。
可能的危险是：1）误诊；2）按其他疾病治疗中死亡。
目前没有像重症肺炎等疾病的临床评分体系，但需要在急诊进行下列评估：1）双侧血压监测；2）疼痛程度评估（或如患者诊断不清楚，即使疼痛不“严重”亦要积极排查；3）按胸痛致死性疾病排序进行相关检查（包括ACS、张力性气胸、急性肺动脉栓塞、心包填塞、食管破裂等）。4）常规血氧饱和度检测，CRP及D-二聚体检查。最具威胁生命的治疗是易误诊为急性肺动脉栓塞进行抗凝治疗。
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