北京中科白癜风医院平安医院 http://m.39.net/news/ylzx/bjzkhbzy/祝大家冬至快乐。下面分享下某些不成熟的经验。
气胸为胸膜腔内积气。气胸的形成大部分由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，气体逸入胸膜腔，或因胸壁有伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界气体进入所致。气胸分为：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。下面主要谈谈对张力性气胸的个人感受。
张力性气胸是快速致死的急重症。课本提到若患者烦躁不安，呼吸困难，出现意识障碍，大汗淋漓，查体可见气管偏移，胸部饱满，呼吸音明显减弱或消失，在未行床边胸片的情况下，考虑张力性气胸可能。处理的主要目前就是把胸腔的气体排出，同时不让气体进入，粗针头穿刺胸膜腔减压，然后外接单向活瓣装置。紧急可针柄接一小口外科手套、气球等。当然最好是可行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
大学时感觉挺容易的，但踏入临床，才发现理想很美好，现实太骨感。
处理材料方面：第一个是单向活瓣装置，大部分人所在科室或许都没有。第二个针柄接气球之类的，实在说，值班科室大部分未见气球。外科手套可以，但是个人手粗，容易漏气，成为天地楼。深夜零点病人危在旦夕，急请外科会诊，被打大骂一顿，如果外科医生未能及时到来。那后果不堪设想。
此时一般有两个纠结。第一个是否真为张力性气胸。第二个该如何处理。
作为值班一线，往往需要抛弃最美好的、最理想的。有部分医生，未能确定，考虑诊断性穿刺，往往会注射器吸入部分盐水，作为有气泡冒出的对比。但就注射器而言，穿入容易，但往往拔出可能造成人工气胸。因为针芯无法夹闭。
所以基于既要能引出气，又不能进气。那可选择的有啥？
这时需要结合科室的物品，灵活使用，胸穿针，其实也是个不错的选择，因它可穿刺，又有软管夹闭，同时再配个甘油注射器（主要能和软管密闭），然后再抽气。若无胸穿针，那就得考虑其他的器材，如硬式留置针，它也配套有软管，可夹闭，再配合个普通50ml注射器，也是一套装置。
还有的话，个别医学电视剧，还有自制闭式引流瓶，但目前医疗环境，不建议。
接下来又有问题啦，若不是，如何收场。
平时胸穿，大部分为胸水穿刺引流，但无胸水情况下，容易形成人工气胸。所以又需要考虑科室物品，物品足的科室可能备用凡士林纱布、比较密闭的换药贴。医院只有纱布或是输液贴了。
说得有些啰嗦。总结起来大概就是说：在临床中需要把理想和现实结合起来，情景模拟，应急预案必不可少。
哈哈，可能也有不对的地方，仅供大家参考学习，不作临床依据。（免责的喔哈哈）
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