急性肺栓塞临床如何诊断、预防与处理?
临床上急性肺栓塞导致的死亡常以分钟来计算，其溶栓治疗为首选(如肺血栓栓塞症)，若能及时诊断并迅速给予抗凝治疗，以及其他相关有效处理，其致死率可明显降低。
1.较典型的临床症状
①精神意识特征:清醒患者可有先兆症状，如烦躁不安、惊恐与濒危感等;
②呼吸系统特征:围手术期非全麻患者可出现无法解释的突发性呛咳与突发性呼吸急促，继之呼吸困难，患者急诉胸痛、胸闷，且大汗淋漓，听诊双肺可闻及干性和湿性啰音，进而口唇明显发绀，神志迅速消失并呼吸停止;
③循环系统特征:患者可突发心动过速，脉搏细弱，血压骤降或测不清，并即刻出现严重心律失常，随后引起心搏骤停。
2.临床诊断与鉴别诊断
由于肺栓塞在发病诊治中涉及相关较多学科，还存在着栓子的大小、数量及栓塞的部位、范围等多种情况，其所引起的呼吸功能影响与血流动力学改变也存在差异，且临床症状也较复杂多变，确诊需靠特殊检查，故在临床诊断上存在一定难度，尤其全麻手术期间根据临床表现和体征来确诊肺栓塞更加困难，因全麻患者其相关症状往往已被掩盖，只有综合性判断分析，才能作出较为正确的诊断。
(1)相关呼吸功能监测是全麻手术期间诊断肺栓塞的重要依据之一:如无其他原因可解释的SpO2突发性骤降，PETCO2先急速上升，继之波形消失。
(2)呼吸道压力突然异常增高:如气管内插管患者其下呼吸道内压可达35cmH2O以上。
(3)建立中心静脉压(CVP)监测:如麻醉手术患者CVP显著增高，且与其他相关指标同步异常，则应高度怀疑急性肺栓塞的发生。
(4)硬脊膜外隙脊神经干阻滞患者突发呼吸功能异常症状:如患者麻醉术中出现原因不明的胸痛、气急、呼吸困难、窒息感、口唇发绀，心动过速、血压骤降，以及意识障碍或神志消失，进而呼吸心搏骤停，应首先考虑可能出现急性肺栓塞(应与全脊麻相鉴别)。
(5)多排(多层)螺旋CT检查:影像学检测是诊断肺血栓栓塞症的重要依据之一，CT用于诊断急性肺血栓栓塞症临床价值颇高，即使较早年的单排(单层)CT也能够发现段以上肺动脉内的栓子，对段或段以上的肺动脉血栓栓塞具有确诊价值。而新式的多排(多层)CT甚至可以显示第六级肺动脉分支内的微小血栓，故多排CT肺血管造影除了诊断质量较高外，还具有无创伤性、快捷、简便等许多优点，是临床怀疑肺血栓栓塞症患者首选的确诊检查项目，已逐渐取代单纯肺动脉造影而成为肺血栓栓塞症临床诊断的标准。但对碘造影剂过敏者不能进行该项目检查。
(6)血浆D-二聚体检测:在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解可使D-二聚体浓度增高，而D-二聚体增高则对急性肺血栓栓塞症的诊断敏感性可高达92%～%。但其特异性较低，仅为40%～43%，因手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等也可使血浆D-二聚体含量升高。由于抽血检测D-二聚体对肺血栓栓塞症的诊断敏感性很高，而特异性很低，因此在临床上主要将其用于排除诊断的指标，如其含量低于μg/L，且临床表现不典型者，可基本除外急性肺血栓栓塞症。而作为确定肺血栓栓塞症的指标其价值甚小。对于D-二聚体含量升高，且临床表现提示肺血栓栓塞症者，应另行多排螺旋CT检查，以明确诊断。此外，应常规行D-二聚体检测，阴性结果可基本排除肺血栓栓塞症的诊断。
(7)心胸部拍片:常显示右心影显著扩大。
(8)超声心动图:可显示右心室明显增大，超声波对肺栓塞可有选择性诊断。
(9)动脉血气分析:如肺动脉阻塞15%以上则可出现低氧血症，大多数肺栓塞患者PaO2＜80mmHg。
(10)特异性检查对于高度怀疑急性肺栓塞而猝死患者应积极争取尸检，以便获得明确的诊断。
需要说明的是，鉴别诊断应采取逐一排除法，如应与心肌梗死、急性左心衰竭、张力性气胸、重度哮喘、突发性晕厥，以及其他原因引起的休克等相鉴别。
3.临床预防
急性肺栓塞的预后主要取决于栓子的大小、栓塞部位与范围，以及抢救措施是否及时有效。
①强化机体活动是预防深静脉血栓形成以及避免致命性急性肺栓塞的前提条件，故应强调围手术期患者适宜的活动与锻炼，以促进其血液循环，降低血液淤滞。如择期手术患者若能下床活动者应尽量帮助早期锻炼，以防止血液淤滞。长期卧床患者还应
