胸腔穿刺排气适用于少量气胸 [复制链接]

胸腔穿刺排气适用于少量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能上好的闭合性气胸病人，通常选择患侧锁骨中线外侧第二肋间为穿刺点（局限性气胸除外），皮肤消*后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管（便于抽气时钳夹，防止空气进入）将针头与50ml注射器相连进行抽气并测压，直到病人呼吸困难缓解为止。胸腔内气体较多时，1次抽气量不宜超过ml，每天或隔天抽气1次。

张力性气胸病人的病情危急，短时间内可危及生命，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气。在无其他抽气设备时，为了抢救病人生命，可立即将无菌粗针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出，达到暂时减压和挽救病人生命的目的。亦可将橡皮指套扎在该粗针头的尾部，在指套顶端减一裂缝，使高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压力减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。

对于呼吸困难明显，肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸，张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4-5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人需经X线胸片定位）。插管前，先在选定部位用气胸箱测定胸膜腔内压力以了解气胸类型，然后再局麻下将引流管经胸部切口插入胸膜腔。大多病人选择16-22F导管，如有支气管胸膜瘘或机械通气的病人，应选择24-28F的大导管。导管固定后，另一端连接Heimlich单向活瓣或胸腔闭式引流装置进行引流，使胸膜腔内压力保持在1-2cmhH2O以下，插管成功则导管持续逸出泡沫，呼吸困难迅速缓解，压缩的肺可在几小时至数天内复张。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重，时间较长的病人，插管后应夹闭引流管分次引流，避免胸膜腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。