患者，男，61岁，因“突发喘憋伴呼吸困难5时”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘及高血压病史。患者5小时前起身时突然出现喘憋，左侧胸痛、胸闷、心慌伴大汗，伴咳嗽、咳痰，白痰为主，无意识丧失。于清医院急诊就诊，血气分析提示呼吸性酸中*，II型呼衰，给予简易呼吸器应用改善呼吸。急查胸部CT检查示左侧大量气胸，肺压缩大于85%。立即给予床旁左侧胸腔闭式引流术。术后患者喘憋缓解，指氧回升。诊断：COPD合并左侧自发性气胸。
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜出现破裂，空气进入胸膜腔，致胸膜腔积气，是临床常见病。自发性气胸好发于青少年男性，但慢性肺疾病患者也易出现自发性气胸，并且常因基础疾病的存在而导致症状不典型。长期慢性肺疾病易致小气道炎症性狭窄，肺内压升高，肺泡融合，形成肺大泡，胸膜下肺大泡表面间皮细胞的脱落是形成自发性气胸的主要原因[1]。
对于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等肺基础疾病合并气胸患者，肺顺应性降低，储备功能减低，肺功能极差，肺组织稍有气体压迫（肺组织压缩10%-30%）即可出现明显的呼吸困难[2]。
对于此类患者合并气胸的治疗包括辅助供氧、稳定心肺功能和去除胸膜腔气体，后续治疗则针对持久的漏气进行处理和预防复发。
1、辅助供氧—几乎需对所有继发性自发性气胸（SecondarySpontaneousPneumothorax,SSP）患者实施辅助供氧，以治疗低氧血症和促进胸膜腔的气体吸收[3]。对于病情稳定、气胸量非常小(胸膜线距离胸壁1cm)的无症状患者，可给予辅助供氧，并观察有无心肺状态的任何恶化或气胸加重的情况；应在12-24小时后重复胸片或胸部平扫CT检查。
2、胸腔闭式引流—由于基础肺疾病的存在会增加肺破裂处持续漏气和气胸进一步加重的风险，大部分肺基础疾病合并气胸患者需要行胸腔引流[3]。如果患者呼吸困难症状明显或有大量气胸(胸片胸膜线距离胸壁2cm)，由于存在呼吸功能的损害进行性加重或张力性气胸的风险，所以需要立即行胸腔闭式引流术[4]。
3、手术干预-胸腔闭式引流术后，病情初步稳定的患者可进一步接受其他措施来处理持续性漏气。全面评估患者状况，条件允许下可行胸腔镜肺大泡切除加胸膜固定术。
4、非手术的化学性胸膜固定术–对于拒绝接受胸腔镜手术或不能耐受手术的患者，可采用化学性胸膜固定术。化学性胸膜固定术通过将组织硬化剂注入胸膜腔，诱发胸膜腔内产生无菌性炎症，使得脏壁层胸膜形成炎性粘连，达到消除游离胸膜腔的目的。常用的组织硬化剂包括50%高渗糖、重组人白介素-2、无菌滑石粉、多西环素等[5,6]。
目前我国逐渐处于老龄化社会，有相当大一部分群体患有慢性肺疾病，如果突然出现胸闷、喘憋及呼吸困难等呼吸道不适，请及时就医。目前随着疫情逐渐好转，清医院医院号召已全面复工复产，本地患者或隔离满14天京外患者可前来就诊。同时请您配合我们进行新冠肺炎的筛查，为您提供安全有序的诊疗环境。
参考文献
[1]陈刚，张志庸.自发性气胸的病因学[J].临床肺科杂志,,13(3):-.
[2]吴艳梅.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸例临床分析[J].当代医学,,24(3):-.
[3]MacduffA,ArnoldA,HarveyJ.Managementofspontaneouspneumothorax:BritishThoracicSocietyPleuralDiseaseGuideline[J].Thorax,,65Suppl2:i18-i31.
[4]SchoenenbergerRA,HaefeliWE,WeissP,etal.Timingofinvasiveproceduresintherapyforprimaryandsecondaryspontaneouspneumothorax[J].ArchSurg,,(6):-.
[5]YimAP,IzzatMB.Thoracoscopictalcpoudrageformalignanteffusions:shoulditbetheprocedureofchoice?[J].Chest,,(4):.
[6]翟乃璞，翟淼浡，陈起帅，等.胸腔闭式引流加高渗糖、重组人白介素-2及利多卡因联合胸腔内注入治疗自发性气胸及复发的临床研究[J].中国医学创新,(24):-.
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