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近日，长沙20岁的大学生廖同学提着行李箱爬楼时，突然感觉胸痛，随后出现呼吸困难，还有明显干咳。刚开始以为休息两天就好，结果胸痛、呼吸困难越来越厉害，连下床上厕所都觉得费力，遂由同学陪同医院呼吸与危重症医学科就诊。
经门诊胸片检查，小伙子的左侧胸腔大量积气，左肺被压缩了70%，医生的诊断是自发性气胸，立即安排住院，胸腔闭式引流及氧疗等治疗5天后，患者康复出院。
曾祥伯主任介绍，自发性气胸是临床常见的急症之一，是由于自发性的肺或脏层胸膜撕破而引起气体进入胸膜腔所致。此病多发于16-25岁青少年，尤其是瘦高体型的男生；另外一个高发人群就是有肺部基础疾病（以肺气肿、肺大泡、肺结核最为常见）的中老年人，可发生于运动、提重物、排便、打喷嚏等用力之后，也有不少患者是在安静状态下，甚至夜间睡眠中发生。主要表现为急起的胸痛，胸闷，呼吸困难，咳嗽等。
曾祥伯主任进一步解释，该患者体型瘦高，这种体型男孩多为扁平胸廓，肺组织弹力纤维多发育不良，易导致肺泡壁弹性减退，一旦遇到压力突然变化时，比如患者提着很重的行李箱爬楼，就可能发生肺泡破裂进而发展成气胸。
自发性气胸中有一种非常凶险的类型：自发性张力性气胸。自发性张力性气胸指的是自发性气胸患者的胸膜破口形成活瓣样改变，当患者吸气时启动，导致胸膜腔内有大量空气进入，当患者呼出气体时关闭，此时胸腔之中的空气就无法通过破口排出。就像“打气筒”一样往胸腔内注入气体，可以迅速导致胸腔压力急剧升高，压迫肺、心脏以及大血管，可引起严重呼吸困难，可伴有血压下降、心率改变，甚至心跳呼吸骤停。患者可表现突发严重的呼吸困难、大汗、紫绀等症状。该病凶险、危急，如果抢救不及时，可在短时间内危及生命，需要立即行胸腔穿刺排气减压。
如何发现自发性气胸？需要做哪些检查呢？曾祥伯主任介绍，目前主要是选择X线、CT检查。X线检查能够及时发现气胸病变部位与严重程度，但对于少量气胸的诊断存在局限性。CT检查在精确地判断气胸的类型、气胸的量，指导治疗方案，预判气胸治疗效果等优于普通胸片，对于粘连性气胸患者尤为重要，但也存在床旁操作不便、检查设备昂贵的弊端，不推荐常规应用。
对于自发性气胸的治疗，曾祥伯主任解释，医生会根据患者的临床表现，气胸量及气胸类型，有无基础疾病综合判断，从而选择最优的治疗方案。对于年轻、气胸量少、症状轻微的可选择保守治疗，患者通过高浓度氧疗、休息，气胸可自行吸收愈合；对于气胸量较大，症状严重或者复发性气胸患者，需要进行穿刺置胸腔引流管持续引流，促进气胸愈合；对于多次发作、引流后1-2周仍持续漏气患者，则需进一步进行胸腔镜手术治疗、或者胸腔封闭、经纤支镜气胸封堵治疗术等治疗。通过治疗绝大多数气胸患者可以痊愈出院。
曾祥伯主任提醒，对于自发性气胸患者，在日常生活中，还需注意以下几点：
1.调节饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，勿用力排便。
2.稳定情绪和保证充足睡眠，避免过度劳累。
3.出院6个月内应避免抬举重物等剧烈活动，如单杠，足球，篮球等。
4.注意气温变化防止感冒，减少剧烈咳嗽，打喷嚏，大笑等。这些均是导致复发的危险因素。
5.进行科学的咳嗽和排痰训练，鼓励腹式呼吸和缩唇呼吸。
6.知晓气胸的症状，一旦出现胸痛，呼吸困难等不适及时就诊。
潇湘晨报记者张树波通讯员鲍敏超石荣
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