导语：新生儿肺气漏是指由于各种原因导致肺泡内气体泄漏到体内，常并发于肺部严重疾病，已成为新生儿重症监护室的常见病。儿童常同时出现上述形式的肺气漏，约半数以上的肺气漏表现为气胸，病情轻重不同。新生儿肺气漏的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。
01新生儿肺气漏的病因及症状
任何原因导致新生儿肺泡过度充气，导致肺泡腔压力升高或与肺间质的压差，都会导致肺泡壁破裂，导致肺气漏。具体原因如下。
（一）基本原因
1、局部梗阻：包括黏液、胎粪、鳞状细胞和炎性渗出物引起的局部梗阻。
2、邻近组织的压迫：如支气管囊肿等对侧膈疝引起邻近组织压迫。
3、补偿过度充气：比如新生儿肺不张，肺发育不全。
4、肺因素：如肺透明膜病、吸入症候群、肺部感染等。
5、医源性因素
如产伤引起的肋骨骨折、插管引起的气管支气管肺穿孔、机械通风时吸气压力过高、胸腔引流管抽吸过度引起的肺破裂等。
6、自发因素：自发性气胸发生在一些健康儿童中，发生率约为0.07%。
（二）症状
儿童的临床表现可能随漏气量、速度和气体部位而有明显差异。一般来说，儿童往往同时有一种以上形式的肺气漏，大约一半以上的肺气漏表现为气胸，病情不同。
1、气胸表现
病情较轻者可无症状或只有轻度呼吸加快。重症患者可能有明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、皮肤苍白、吸气性凹陷、呻吟、发绀、易怒、烦躁等。
2、纵隔气肿的表现
大多数患者没有明显的症状。当临床表现为呼吸急促、胸骨隆起、发绀、心音低钝和两侧皮下气肿时，应考虑纵隔气肿的可能性。
3、肺间质气肿的表现
只发生在一般或病情较轻无症状或只有轻度呻吟.易激惹.不安；病情较重者可出现呼吸困难、呻吟、吸气性凹陷、紫绀等症状。
4、心包积气表现：症状可轻可重，严重者常表现为血压心率突然下降、严重青紫、休克。
5、气腹表现：主要表现为腹胀，少数可使儿童膈肌运动异常，影响通气。
6、空气栓塞的表现
很少见，但会导致儿童全身血管内空气栓塞，临床表现为易怒、呼吸困难、发绀、咯血、嗜睡、昏迷等。
7、并发症
新生儿肺气漏可并发高二氧化碳血症、酸中毒、肺动脉高压、抗利尿激素分泌异常综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、颅内出血、呼吸窘迫综合征、休克等。
02新生儿肺气漏的检查
（一）预计检查
当儿童出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、易怒、易怒等症状时，应及时就医。医师将对儿童进行体检，以及血常规、血气分析、X线、超声、冷光检查、内镜检查、诊断性穿刺等。
（二）体检
1、视诊
通过视诊，医生可以初步判断孩子是否呼吸急促、胸部肿胀、腹部饱胀、发绀、水肿、三凹征、鼻翼扇动等。
2、触诊
通过触诊，医生可以检查孩子是否有扭曲发音、压迫感、腹肌紧张、局部压痕等症状，有助于诊断。
3、叩诊：医师可初步判断儿童是否有空音、腹部鼓音、心尖移位等症状，对诊断有提示意义。
4、听诊
医师可通过听诊，检查患儿是否有呼吸音减弱或消失、心率异常、心音低钝、心音遥远、纵隔等症状，支持诊断。
（三）实验室检查
1、血常规：用于判断是否有继发感染、贫血、出血等。
2、血气分析：可用于评估儿童氧分压和二氧化碳分压，有助于监测病情变化，指导治疗。
（四）影像学检查
1、X线检查
是诊断该病的主要检查方法。医师可通过X线检查了解气漏发生的部位.严重程度，并了解组织器官是否有原发病变，为进一步治疗提供有力依据，还可鉴别先天性肺囊肿、大叶气肿、膈疝等疾病。
2、超声检查：可以辅助诊断不典型的纵隔气肿，可以用来鉴别内侧气胸和纵隔气肿。
（五）其他检查
1、冷光源检查：对病情较重者，由于不方便移动，可采用冷光源透照检查，确定患儿气漏部位，争取抢救时间。
2、内镜检查：颈部纵隔气肿可利用耳鼻喉科内镜进行诊断和治疗。
3、诊断性穿刺
对于临床突然恶化的病人，医生会采取诊断性穿刺。如果气体从穿刺部位抽出，可以明确诊断，也可以作为急救措施。
03新生儿肺气漏的治疗
（一）对因治疗
对原发病应积极查明原因，进行有针对性的治疗。例如，使用机械通风的儿童应减少正压，延长呼气时间，改善病情。
（二）一般治疗
1、保守治疗
密切观察：对无肺基础疾病、无呼吸困难等症状，且无持续性气漏者可采取密切观察，监测生命体征，气漏常在24~48小时内缓解。
（1）一般处理：包括安静、吸氧、避免哭闹、少量多餐防止腹胀、保温等。
（2）针刺排气：对于气胸引起的呼吸，如果循环迅速恶化，可以在前胸锁骨中线第三肋骨上缘紧急穿刺排气，挽救孩子的生命；对于纵隔气胸和心包积气过多的人，可以分别使用胸骨后穿刺和心包穿刺，用空针抽出气体。
（3）胸腔闭式引流：对有持续气漏或原发病严重已采用机械通气治疗并发气胸的，应采用胸闭式引流。
（4）氧疗：肺间质气肿可以吸入80%~%的氧气，创造间质和血管之间的氮压差，有利于间质氮的排出，从而促进气肿的吸收。
2、药物治疗
抗生素：早期使用抗生素，积极控制感染。
3、外科治疗
持续引流后5~7d气漏无改善，肺部无扩张者，或肺部先天畸形如大叶气肿者，应进行手术治疗。
结语：医生会综合考虑气漏的部位、严重程度、病因、儿童的一般情况、并发症的严重程度，制定相应的治疗方案，防止气漏的进一步发生，促进各部位气体的吸收或排出，缓解病情，挽救儿童生命。一般来说，新生儿肺气漏的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。
