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胸部创伤很常见，占全部创伤的13.5％。多发伤中60％伴胸部创伤。胸部创伤及其并发症占全部创伤致死死因的50％，故胸部损伤危险性很大。胸部所占体积大，目标明显，外伤时容易受到累及。胸部的器官包括最重要的维持循环的心脏和维持呼吸的肺脏。部分累及胸部的损伤，如严重的心脏和主动脉伤在伤后数秒钟内致命，而其他很多严重胸部损伤（气胸、血胸、血气胸、心包填塞等）如果发现和处置不及时，仍然是致命的。常见胸部损伤如下：
1、肋骨骨折：
在胸部创伤中最常见，约占胸部创伤的60%以上。断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
2、浮动胸壁：
由于多根多处肋骨骨折，受伤部位的胸壁失去肋骨支持而软化，形成浮动胸壁，导致形成“反常呼吸运动”。浮动胸壁破坏了胸廓运动的稳定性，纵膈摆动致腔静脉扭曲而影响血液回流，引起循环功能紊乱而发生休克或加重休克。
3、胸骨骨折：
主要原因是暴力作用于胸骨区或暴力挤压所致。高处坠落或跳马运动员落地时身体过度前屈易导致胸骨骨折，交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘更易引起胸骨骨折。胸骨骨折可造成严重胸内脏器或其他部位的损伤。常见的合并伤有浮动胸壁、肺挫裂伤、心脏大血管破裂、心肌挫伤、气管及支气管破裂等。
4、气胸：
胸壁伤口使胸膜腔与外界持续相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔，称之为开放性气胸。气管支气管裂伤（断裂），裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，就形成了张力性气胸。纵隔移位胸腔内上下腔静脉扭曲及胸内高压，使回心静脉血流受阻，心排量减少，引起循环衰竭。若不及时救治，可很快导致患者死亡。
5、气管及支气管损伤：
由于气管及支气管的解剖位置紧邻心脏及大血管等重要脏器，因而遭受穿透性损伤时，常因伴有心脏、大血管损伤而死于现场。
6、血胸：
胸膜腔积血称为血胸。急性大量失血可引起血容量迅速减少，心排量降低，产生失血性休克，严重时可导致死亡。大量血液积聚胸腔，可压迫肺脏，产生呼吸循环功能障碍。如出血迅速且量较大，可形成凝固性血胸。凝固性血胸或胸腔内积血如不及时清除，易引起细菌感染，形成脓胸。
7、食管创伤：
常见有食管黏膜伤及食管穿孔。其中以食管穿孔最为严重、复杂，治疗亦甚困难。食管穿孔常因合并伤被疏忽而延误诊断及治疗，死亡率甚高。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会创伤专科分会
作者：毛恩强上海交通大医院急诊科主任上海市医学会创伤专科分委员及创伤急救学组组长
原标题：《胸部损伤要紧吗？》
