文：嘉兴
晚上六点多，医生刚在食堂吃完饭回到了急诊室，今晚是医生当班，还有两个实习生，我回到办公室的时候，两位实习生正在闭目养神，看着他们年轻的脸庞，医生感慨年轻真好。
过了半个多小时，我们接到了电话，路上正有一辆救医院，让我们立即做好准备，不敢怠慢，医生立即安排了两位实习生和两位值班护士到门口等待救护车的到来。
15min后，救护车的呼啸声从远到近，然后就是一阵嘈杂的转运床的声音，医生和救护车上的接送医生沟通了一下，初步判断这位患者是急性哮喘发作，在救护车上，护送的医生已经给患者推了一针“甲强龙”。
接收患者后，医生第一时间给他测了血氧饱和度、血液PH值、心率、血压。
血氧饱和度很差，只剩下七十多，血压有mmhg/mmhg，这血压倒是比较正常，过度通气下血压是会升高的，患者血液PH值7.15，看来患者没有出现过度通气的情况，反而是憋气的问题。
哮喘发作有过度通气和憋气，憋气是由于支气管痉挛导致无法呼吸或者少量通气引起的，血液中二氧化碳无法代谢出去，可能会导致代谢性酸中毒。
医院后，患者的症状反倒是平稳了不少，最起码脸色开始缓和，能张开眼睛了，联想到刚才救护车上医生说得“推了甲强龙”，医生也不由的怀疑难道真的是急性哮喘发作？
慢慢的，患者的血压饱和度也有所缓解，到了80，心率下降到了次/分，事实上到了这，医生已经松了一口气了，因为患者最起码不会有生命危险了，只不过为了安全起见，最好再做个肺部CT。
正当医生安排他住院和拍胸片的时候，患者再次出现了憋气的症状，这次的症状更加严重，患者的脸色紫红，心率升高到了次/分，呼吸频率加快，但是医生知道这是无效的呼吸。
有了之前的经验，医生立即叫护士给患者打甲强龙和喘定，但是不知道为什么那位护士找了半天也没找到甲强龙，医生手忙脚乱的帮她找，这才找到了甲强龙，随着甲强龙的进入，医生期待的看着患者，希望他能有所好转。
但，这次的甲强龙看来效果不给力，患者的憋气依旧严重，无奈之下一针喘定打了下去，喘定打了五分钟后，患者又恢复了正常。
这时患者有些清醒了，医生问：“你感觉怎么样”？患者有气无力地说：“胸很闷，就像肺炸了一样”。
医生接着问：“你以前有哮喘的病史吗”？
患者想了想说：“十多年前有”。
听到这，医生心中大惊，十多年前有哮喘，这难道是复发还是误诊了？
医生拿起听诊器开始仔细地听患者的双肺，他的上肺呼吸音是完全正常的，只有左下肺有一些湿啰音。
医生考虑了一会，决定铤而走险先去做个肺部CT。
这时，实习生问了：“老师，这么做不合理吧，万一在CT室发作了哮喘，那出事了你可要负责的”。
医生摇摇头说：“我现在有八成把握不是哮喘，你说一下哮喘有什么症状”？
实习生愣了一下，然后说：“胸闷胸痛、呼吸急促、哮鸣音、昏迷……”。
“那你看看他符合的症状有多少”？医生打断了实习生的背诵。
半个小时后，胸片CT出来了，医生一看瞬间哭笑不得，原来这位患者问题根本不是哮喘，而是左下肺的气胸！
接下来的事就是呼吸外科医生该干的事了，外科医生给患者做了穿刺、修补后，患者的症状立马好转，第二天就已经能坐起来吃东西了，第三天经过综合评估后医生给予了患者出院的资格，异常危机就此化解。
哮喘和气胸该如何鉴别？
在临床上，哮喘和气胸有时候会出现类似的症状，比如呼吸急促、呼吸苦难、通气过度、胸口闷痛等，但是这两种疾病是完全不同的，你用治疗哮喘的方法治疗气胸简直就是南辕北辙，最终会引起医疗纠纷。
气胸指的是肺膜破裂后，外界大气压进入肺膜挤压肺的活动空间，将肺脏压缩的现象，人体肺脏是负压环境，因此大气压会将肺脏压的无法舒张，这就是气胸。
哮喘指的是各种原因导致的气道气流异常，常见的有炎症、过敏、遗传等等，哮必兼喘，喘不一定有哮。
鉴别这两种疾病最合适的方法就是拍个CT，能明显看到有没有气胸，但是在急诊的时候由于非常忙碌，不一定有时间为患者安排CT，同时如果患者情况紧急，不一定能撑着做完CT，所以做CT不是嘴上说的那么简单。
对于有经验的医生来说，听诊反而是综合性最好的，哮喘可以听到明显的哮鸣音、湿啰音，而气胸应该是没有声音的。
在治疗上，而这也有很大的不同，哮喘大多给予激素治疗，可能是糖皮质激素也可能是其它激素，一般激素吸入后，患者的症状能改善许多，而气胸患者则不会改善；气胸患者关键是要将肺膜内的空气排出体外，因此要做穿刺，一般不会危及患者生命。
导致气胸的危险有哪些？
气胸发生的概率其实不算很高，因为大多是意外导致的，主要病因如下：
第一，胸部外伤，比如肋骨断裂插破胸膜、刀针刺伤等等。
第二，一些疾病例如慢阻肺、哮喘、肺炎、囊性纤维等。
第三，肺大疱破裂，它和肺泡融合，破裂后会导致空气进入引发气胸，平时没有症状，破裂后问题比较严重。
第四，机械通气，塑料管等医疗用具刺破肺脏引发气胸。
总结：
综上所述，对于临床医生尤其是急诊科的临床医生来说，必须熟悉每一种疾病的特点和诊断方式，这样才能用应付每天出现的各种各样奇怪的问题，要是知识储备稍微不足，一条生命就有可能消散。
