近日，医院（医院）新生儿重症监护病房（NICU）收治医院转入的普通而又特殊的患儿。普通是因为该患儿胎龄近34周，出生体重已达g，胎龄不算小，体重也不算低，医学上称之为中晚期早产儿；特殊是因为患儿出生后即出现气促、呻吟、吸气费力等呼吸困难表现，且呈进行性加重。
明确诊断，积极治疗
入院后儿科立即给予无创呼吸机辅助通气，完善相关检查，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征Ⅱ-Ⅲ级，合并重症肺炎，积极予气管内滴入肺表面活性物质的同时加强抗感染治疗后，患儿呼吸困难逐渐改善，呼吸机参数也在逐渐下调。然而，患儿病情恢复并没有预期那么顺利。
突发气胸，紧急插管
入院42小时后，患儿在无创呼吸机辅助通气的条件下突然出现烦躁、呼吸急促、吸气费力明显、皮肤发绀、经皮氧饱和度下降、需氧条件增加情况，儿科副主任徐小静及时查看患儿病情，根据丰富的临床经验，考虑患儿可能并发气胸。新生儿气胸是新生儿呼吸窘迫综合征的常见并发症，尤其是合并肺炎患儿，通常突然出现呼吸困难表现，病情十分凶险，严重时可危及患儿生命。于是，我们立即给予患儿气管插管，呼吸机高频振荡模式辅助通气，维持生命体征在正常范围。紧急联系我院放射影像科行床旁胸片检查，证实了气胸的诊断，但暂无明显肺压缩，暂无外科穿刺指征，密切观察。
气胸加重，病情凶险
1小时后，患儿再次出现呼吸困难表现，且颈部出现明显皮下气肿，再次请放射影像科复查胸片，可见双侧气胸量明显增多，左侧肺压缩50%,右肺压缩10%,可见纵膈气肿。患儿经皮氧饱和度在短时间内极剧下降，吸入氧浓度上调至%的情况下仍不能维持经皮氧合在正常范围，最低降至40%。患儿病情十分危重，紧急呼叫胸外科急会诊，行胸腔闭式引流术。
紧急会诊，穿刺救命
胸外科副主任魏慎海接到电话后立即带着穿刺包紧急奔向NICU，由于早产儿皮肤娇嫩，魏慎海特选用静脉导管进行穿刺置管引流，其创伤小，利于后期恢复。参与急救的医护人员摆好患儿体位，消毒、铺巾，魏慎海在短短5分钟内即完成左侧气胸穿刺操作，抽出约ml气体后，患儿经皮氧合逐渐好转。紧接着进行右侧穿刺，源源不断抽出大量气体，抽出ml气体后，仍可持续抽出大量气体，考虑到患儿是张力性气胸，左侧亦给予了胸腔闭式引流，在穿刺操作完成后患儿肤色转红润，氧饱和度维持在90%以上，此时，大家终于可以松口气了！
顽固气胸，负压引流
入院90小时，经积极内科治疗及胸腔闭式引流治疗两天后，患儿颈部皮下气肿逐渐缓解，但仍有呼吸困难表现，且引流瓶内可持续引流出气体。再次复查胸片，右侧胸腔气胸量显著，心脏被推向左侧，纵膈偏移，这种情况在以往我们收治的新生儿气胸病例中罕见，在双侧均进行胸腔闭式引流的情况下，患儿病情仍不能改善。徐小静与儿科副主任、病房二线刘淑芳带领大家进行病例讨论，一致认为应在积极治疗新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）及肺炎的基础上，加大气胸引流量。随后，再次请魏慎海会诊，考虑到应用粗管引流效果好，但创伤大，可以利用接负压吸引的方式引流气体。采用该方式治疗后果然奏效，患儿呼吸逐渐好转。
多科协作，顺利出院
入院小时，复查胸片双肺膨胀良好，患儿自主呼吸逐渐趋于平稳，逐渐停止呼吸机治疗，拔除引流管。经过NICU全体医务人员的积极救治精心护理，胸外科及时的胸腔穿刺引流、放射影像科同事耐心多次床旁胸片检查，多科室通力合作，患儿病情逐步转危为安，最终顺利出院。
此例气胸早产儿得到成功救治，充分体现了我院的综合实力，彰显着儿科在新生儿危重症方面的救治能力。我院儿科作为北京市危重症新生儿转诊会诊中心，承担着朝阳区十余家助产机构的危重新生儿转诊工作，未来“儿科人”将砥砺前行，为救治更多患儿而努力，为更多家庭送去平安和幸福！
作者：儿科冯莎莎/韩露艳
摄影：儿科提供
