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原创LION医学界呼吸频道
老百姓可千万别尝试这个方法……
继一个月内连发3起学生戴口罩跑步猝死的新闻之后，近期，医院在官方微博平台报出武汉26岁瘦高小伙儿戴口罩夜跑突发憋闷不舒服，一开始以为是戴口罩的原因，仍然继续坚持跑步，回家后出现胸口剧烈疼痛、呼吸困难……
图1来源新浪微博
想必看到新闻的前半部分，不少小伙伴会以为又是戴口罩跑步出事了……
这次，真的是冤枉口罩了！（不过再次提醒：戴口罩运动会增加通气阻力，人会感觉呼吸不畅、难受，同时摄入的氧气不足，心肺负担会加重，严重的会有猝死风险！！！戴口罩时不要进行剧烈运动！）
那这位年轻的小伙，
到底是怎么回事呢？
这位年轻小伙在跑了4公里之后，突然感到胸口有些隐隐作痛，呼吸也变得有些吃力。
自以为是戴口罩出现的憋闷和不适，仍然坚持再跑了米，随后忍痛步行回家。
这位小伙的坚持太动人……
回到家不久后，胸口的疼痛不但没有缓解，反而更加剧烈，呼吸也感到越来越困难。
经医院相关治疗后，该小伙被诊断为自发性气胸，左肺被严重压缩90%！心脏已被推向右侧，如果再晚点就医会有生命危险。
气胸是什么？有这么可怕吗？
气胸，顾名思义，“胸”里面有气体，这里的“胸”指的是胸膜腔，胸膜分为2层，靠近肺的部分称为脏层胸膜，贴近胸壁内面的称为壁层胸膜。
正常情况下，2层胸膜间是没有气体存在的，存在5-15mL的液体，在平常的呼吸运动时起润滑作用，胸膜间有一个潜在的腔隙——胸膜腔，正常情况下负压状态。
出现气胸，简单来说，肺表面出现了一个窟窿，气体跑到胸膜腔里去了。
专业地说，往往是因为肺部疾病或在外力的影响下使得肺组织和脏层胸膜破裂，或是靠近肺表面的细微气肿破裂，自然而然，肺和支气管内的空气进入了胸膜腔。
该院胸外科主任陈宝钧介绍，气胸多发于有慢性肺部疾病的老人；身材瘦长的青少年男性也是气胸的多发人群。
因为这种身材的男孩胸腔较长，一旦肺部发育不健全，存在先天性肺大泡，此时如果再从事剧烈运动，使得肺内压力骤然升高，容易导致肺大泡突然破裂，导致空气从肺部进入胸腔。
除了该例年轻小伙的剧烈运动可以诱发自发性气胸外，其他如咳嗽、提举重物、上臂高举、用力排便等因素均可诱发。
然而有的病例找不到明显诱因，极少病人甚至在卧床休息时发病。
此外，航空、潜水作业时无适当防护措施时，从高压环节突然进入低压环境也可诱发气胸。
图2
气胸也分很多种，上述年轻小伙的发生和结局已是不幸中的万幸，根据气胸时胸腔内压力及病理生理改变，将气胸分为三个类型：
图3闭合性气胸简易图
闭合性气胸，就是由于肺萎陷或浆液性渗出物将胸膜裂口封闭，不再有气体漏入胸膜腔，这个时候胸腔内压力通常略高于大气压，抽气后胸腔内的压力可以恢复到负压状态。
图4交通性气胸简易图
交通性气胸，一般是胸膜裂口因粘连或受周围纤维组织固定而持续开放，气体可以随呼吸自由进入胸膜腔，胸腔内负压在大气压上下波动，抽气后气体马上又漏进去，压力没有改变（这个很好理解，开放的窟窿没有解决，压力当然不会改变~）。
图5-6张力性气胸简易图
最让人头疼的是张力性气胸，胸膜裂口形成单向活瓣，吸气时裂口开放，空气就进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，胸腔里面的气体越积越多，胸腔内的压力升高成正压。
这个就非常危险了，往往这个时候不但呼吸困难程度重，而且有可能影响血液回流到心脏，发生危险。
紧急突发气胸，我该怎么办？
写到这，大家的脑海里面会不会出现电视剧里的经典片段“拿笔刺胸”，小编也想到了一部韩剧里面的片段（声明，此次举例不针对演员个人，仅从医学角度阐述）。
该桥段是男主在外伤的情况下出现了女主（医生）判断的气胸，女主立马想到了穿刺，看到周围没有可以穿刺的医疗器具，紧急情况下向旁边人借取圆珠笔，将要对男主行穿刺。穿刺？气胸都要穿刺吗？
气胸只能穿刺吗？
就像我们刚才提到的，按严重情况来看，张力性气胸＞交通性气胸＞闭合性气胸，临床上的处理通常是按照张力性气胸要尽快排出胸膜腔气体以降低气压、开放性气胸转向闭合性气胸的基本思路走。
对于呼吸困难明显，肺压缩程度超过20%-30%、合并有肺部基础疾病者，需采取排气疗法，尤其是张力性气胸应紧急排气。排气疗法分为2种，胸膜腔穿刺排气和胸腔闭式引流术。
胸膜腔穿刺排气，“拿笔穿刺”就属于胸膜腔穿刺排气，但是是在紧急情况，周围没有任何专业医疗器械的场景，逼不得已下进行！
正确的操作是由专业医生选择发生气胸一侧的锁骨中线第2肋间为穿刺进针点（少数选择腋前区第4、第5或第6肋间为穿刺点，对于局限包裹性气胸需根据胸部CT进行仔细定位后确定穿刺进针点）。
注意操作第一步是皮肤消毒，然后采用气胸针直接穿刺入胸膜腔，随后连接50mL的注射器、或人工气胸机排气并测压。
然而对于交通性气胸和张力性气胸、压缩范围大的单纯性气胸来说，单纯的胸腔穿刺不足以抽光大量气体，往往还需要胸腔闭式引流术来持续排出气体，这也是排气疗法的第二种（下期和大家聊聊）。
正如韩剧里面的女主说，那我也不能看着他死掉吧。然后女主就这么做了……对于非专业人士来说，遇到这种情况我们该怎么呢？
问题1：对于普通人来说，我们该如何察觉自己或别人气胸？
医院呼吸科张新教授表示：
“
气胸主要的症状是突发的呼吸困难、胸闷、胸痛，部分严重张力性气胸病人会出现血压下降、头晕、面色苍白等休克样表现。对于有这些症状、特别是呼吸困难明显的患者，不要犹豫，立即就医。
对于一般没有肺部基础疾病的年轻患者，肺萎缩在20%以下，呼吸困难不明显的可以通过卧床休息和吸氧等一般治疗手段缓解，其余患者需胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
”
问题2：对于例如拿笔刺胸的操作，您是怎么看的呢？
医院呼吸科张新教授表示：
“
首先呼吸困难不一定是气胸，气胸的肺萎陷程度和症状不一定是平行的，影像学是诊断气胸最可靠的办法。
如果是专业医生的话，在紧急情况周围没有任何医疗器械下，通过专业知识和体格检查判断气胸且需要排气疗法，他是可以这么做；如果是一个普通老百姓，没有经过专业医学培训的人这样做是不合适的，风险太大。
”
专家简介
张新教授
主任医师，医学博士，医院呼吸科副主任，肺部肿瘤与呼吸介入科主任，中华医学会呼吸分会介入学组委员，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委，亚太医学生物免疫学会常务理事，上海市抗癌协会呼吸肿瘤介入专委会副主任委员，上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专委员会副主任委员，《上海医药》杂志编委。
从事呼吸及肺癌诊疗工作27年，先后从事的研究工作有肺癌基因诊断及基因治疗、靶向与化疗的联合应用、肺癌液体活检、磁导航引导肺活检等，作为分中心PI参加多项国际临床试验。参编《实用内科学》等专著6部，发表论文三十余篇。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：LION
本文审稿及采访专家：医院呼吸科张新教授
责任编辑：施小雅
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原标题：《戴口罩跑步又出事？26岁小伙竟把肺给“跑”破了……》
