彭洋 http://www.ykhongye.com/zjll/ 一、气管插管护理
01妥善固定导管
及时清理口腔内分泌物，清洁口腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。
02牙垫和气管导管固定
牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。
03气管导管气囊
充气量约3～5ml，以气管导管外围不漏气为准，留置导管时间最长不能超过72h，留置期间每2～4小时放气1次，每次约5～10min，放气时用5号注射器抽出气囊内气体约3~5ml为宜，定时放气充气，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死。
04保持口腔清洁
置管期间保持口腔清洁，每日口腔护理2次，保持清洁湿润。定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。
二、气管套管的护理
01观察切口有无渗血
气管切开后，密切观察切口有无渗血。切口少量出血，一般在手术24h后减少，切口出血量大时应及时联系医生进行处理，切口每日换药2次，动作轻柔，严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随换。
02观察分泌物
观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，控制感染。
03观察异物堵塞现象
观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。
04充分吸痰
吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/min，1～2min后调回原浓度。
吸痰前检查负压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许，以检查吸痰管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时，开放负压，边提边吸，边旋转边退管。吸痰管进入气道次数不宜超过3次，吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。
05严格遵从无菌操作
避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消*，连接管一人一条，护理盘24h更换一次，金属套管内套管每6小时拔出煮沸15min，冷却后放入。
06翻身扣背
是气道护理中一项重要措施，应鼓励病人咳嗽,每2小时翻身叩背1次，拍背时手呈握杯状，由下向上，由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。
07气道湿化和温化
常规进行气道湿化，每4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时1次，在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。气道温化应达到32～35℃，应40℃.以免造成烫伤。
三、人工气道的湿化
01病床及单位
室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。
02人工气道的湿化方法
气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。
03保证充足液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持-ml／d。
04呼吸机的加温湿化器
现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜。
05气管内直接滴注
即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。
持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。
06气道冲洗
应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予％氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。
07雾化吸入
可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。
经人工气道口进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化操作前及操作中，应注意及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。
四、胃管护理
01防止胃内容物反流
鼻饲时适当抬高床头30～40度角或半卧位，注入食物前必须确定胃管在胃内，注入速度宜慢，一般ml在20～30min内完成。
鼻饲完毕，在旁观察5min，注意有无呕吐，食物反流，30min内不易翻身或进行其他护理操作，每次鼻饲量不宜超过ml，每2—3小时1次，温度以38～40℃为宜，注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
对易反流者采取少量多餐，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出ml，适当延长间隔时间。
02每天进行口腔护理
以保持口腔黏膜清洁、湿润，鼻饲用物每日消*1次。
03胃管留置时间
胃管留置时间按《护理学基础》要求，长期鼻饲患者7d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。
五、吸氧管的护理
如为气管切开的患者，注意保持吸氧管的通畅，防止吸氧管脱出。
使用鼻塞者每日更换,双鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去用氧作用。
用氧过程中可根据病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式有无改善来衡量氧疗效果，同时监测动脉血氧饱和度，分析判断疗效。吸氧管和湿化瓶应每日更换。
六、留置双腔透析管
1、严格无菌操作。
2、每次操作前应先回抽，再注入，检查管道是否堵塞，封管时严格按管道上标记的刻度进行封管。
3、发现管道有堵塞现象时，严禁直接强行推入药液。
4、每次换药时检查固定双腔管的线口是否有松动、脱落。
七、深静脉留置导管的护理
应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅，并对病人进行卫生宣教，嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动，以免管路滑脱，并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情况的急救方法（主医院就诊）。
血液透析结束时，应用安尔碘消*导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水，以防止导管内凝血。最后，用已消*的肝素帽封口，无菌敷料覆盖包扎并固定。
护士在使用留置导管时，应严格执行无菌操作，在连接血路管前，应检查局部是否有感染，用沾有安尔碘棉签消*周围皮肤及导管口，并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块，然后连接血路管开始血液透析。
若深静脉留置导管病人，每次血液透析期间出现畏寒、发热等症，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能，故应立即通知医生，予以拔管，并将留置管前端剪下做细菌培养。同时，据医嘱给病人使用抗生素。
八、腹腔引流管护理
01引流管固定
引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。
02腹腔引流袋
腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧。既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。
03保持引流管通畅
保持引流管的通畅，应经常挤压引流管，一般每隔1～2小时挤压1次。挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一侧)，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。
04尽量采取半坐卧位
在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。
05遵从无菌操作
严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换1次。更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。
首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消*引流管内、外口，消*时遵循由内向外的原则；最后，连接无菌引流袋，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤红肿等异常情况。
06并发症的观察
（1）出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红，应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度。
（2）腹腔感染一旦腹腔引流液由淡红或淡*的清亮液变为*褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情况，应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗。
九、胸腔闭式引流护理
01引流管安装正确
水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口，用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~水平处，放置妥当，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上，亦可用绷带加固）。
02保持引流管通畅
⑴取半卧位，有利于气体的引流和呼吸；
⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动，促进胸膜腔内气体的排除，有利于肺复张；
⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞。（挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿；
⑷水封瓶不可倒置、倾斜，不可高于胸部，以免液体或气体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时，应有双止血钳夹闭引流管（不可用止血钳齿面，以免反复夹导致引流管破损），搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当，才可松开止血钳；
⑸如水封瓶不慎打破，应先立即夹住引流管，另换1无菌水封瓶，然后开放钳夹。如引流管不慎脱出，应立即用手捏着引流口双侧皮肤，使伤口暂时闭合避免空气进入，消*后用无菌敷料封闭，并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染和损伤。
03密切观察玻璃管水柱
玻璃管水柱随呼吸上下波动余额4~6cm，表示引流通畅；
玻璃管水柱随呼吸无波动时，有两种情况:一是引流管被堵塞，失去引流作用，应及时给予处理，可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗，操作时应防止气体进入胸膜腔。二是肺复张良好，为正常情况，可以拔管。
04观察引流液的量和性质
水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液，若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。
05预防感染
因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消*，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。每日定时更换一次水封瓶和引流接管，操作过程必须严格按照无菌操作。
06拔管指征
X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖，加压包扎。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，如有异常应及时报告医生。
十、尿管护理
目前用的较多的是气囊导尿管，它具有许多优点，操作简便，内固定稳定，刺激性小，无需胶布固定，插入后与尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥，有效的预防褥疮。
01保持尿管通畅
引流管放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，以致观察、判断病情失误。
02保持尿道口清洁
每日用0.5％碘附擦拭尿道口及导尿管近端(10cm)2次，大便污染时及时消洗消*，储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合，防止尿液逆流。多喂患者温开水，有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。
转自：护士网官微
