探讨武汉新冠肺炎重症患者病情三地专家联合 [复制链接]

封面新闻记者周家夷

3月8日，医院、医院联合北京的6位专家，进行了一场三地多学科专家联合远程床旁实时会诊，医院的重症医学科、呼吸科、超声科、外科、肾内科等的专家，通过“突发重大疫情远程会诊平台”共同为医院的新冠肺炎重症患者陈女士进行了会诊。这也是此次新冠肺炎疫情期间，医院首次三院会诊。

会诊中，前往医院支援的医院急诊EICU副主任医师邓磊介绍，患者陈女士65岁，2月6日急诊入院发热病区，已经发热咳嗽胸闷10天，有高血压病史并且控制不佳，冠心病史5年，曾经做过冠状动脉支架植入手术。

经过检查，陈女士被诊断为危重型新冠，动脉粥样硬化性心脏病，高血压病3级，属于非常高危患者。陈女士入院后，经过一系列的治疗后，她仍然心累、气紧，2月13日通过无创呼吸机辅助呼吸，2月19日由于氧合不能维持进行了气管插管，通过呼吸机供氧。

“患者呼吸机支持力度较高，25日出现了张力性气胸，目前肺顺应性差，心脏收缩下降，无节断性运动异常。”医院重症医学中心黄晓波主任介绍，目前患者存在的问题主要有W-ECMO辅助下如何进行肺超保护通气；患者目前肺顺应性仍较差，随着ECM辅助时间延长，其并发如血栓，等风险明显增加，若近期肺功能无明显改善，如何评价患者远期预后，以及如何给予持续支持治疗？此外，病程后期，若出现不可逆肺损伤，以及严重右心功能不全，是否有必要更改ECMO模式为VA，同时如何评价右室后负荷改变对患者远期预后的响？

带着这些问题，三地多学科专家现场进行了完善相关检查和讨论。通过远程系统，三方专家能够实时看到患者最新的检查结果和前期检查数据，清楚、直观、快速，为专家会诊省去不少时间。

医院副院长王莉介绍，年1月11日四川省重症数据管理专科医联体已经启动，四川省内11家医疗单位已经实现联网，加上此次链接的医院，共有12家医疗单位加入。这项基于“远程生命体征监护服务”系统的e-ICU网络运作模式，能够利用“远程生命体征监护服务”系统，医院收治的危重患者实现数据平台化管理，及时上传患者的监护数据和异常报警值，由远程会诊平台医师及时分析，反馈指导当地医生救治，实现联盟内危重患者预警管理、远程适时管理、远程会诊、分级诊疗重症患者转诊等功能，使基层ICU危重患者享受到区域疑难重症中心的同质化救治。

会诊结尾，三院专家联合给出下一步治疗计划，在维持循环基础上维护各器官，维持心脏尤其是右心的功能，可能需要限制液体，进行液体出入量监控，争取通过一系列检查等找到病原，为下一步抗感染治疗提供帮助。