气管闭合性损伤在临床上并不多见,导致此病 [复制链接]

导语：闭式气管损伤在临床上罕见。其原因在于保护气管前、后下颌骨和胸骨。颈管的上端为浅部，下端为胸骨上切迹的深度。其表面覆盖有皮肤和颈部肌肉。气道本身的活动性，软骨环的弹性，软骨的空心支架结构，使其不易损伤。

01气管闭合性损伤，在临床上并不多见，导致此病的原因大致有3种

1、直接钝力

这是由于对颈部或胸部施加暴力造成的。如果直接使用钝力撞击颈部或猛烈撞击胸腔，弹性的胸腔会挤压颈椎上坚硬的气管，撕裂背部的气管或破坏软骨环。

2、头部后仰

直接用力拉出气管。如头向后仰，颈部气管向前突出，易发生气管直接挫伤和强牵引伤。

3、声门关闭

胸或气管内的压力会急剧升高，导致气管破裂。声门关紧，胸腔受强烈压力，气管、支气管气压明显升高，易导致气管破裂；此外，气管插管麻醉时，由于气囊或高压氧的作用，会使气管内压力急剧升高，还会导致气管破裂损伤。

4、发病机制

如果直接使用钝力撞击颈部或猛烈撞击胸部，弹性的胸部会挤压颈椎上的气管，导致背部气管撕裂或软骨环断裂。如头向后仰，颈部气管向前突出，易发生气管直接挫伤和强牵引伤。尤其受伤时，病人处于恐惧状态，声门紧闭，胸腔受强烈压力，气管、支气管内气压明显升高，气管易破裂。喉部异物还可能引起严重的真克鲁夫咳嗽或痉挛性咳嗽，这也被报道了。当气管插管时，由于气囊或高压氧气的作用，气管内压力急剧上升，也可能导致气管破裂。

02患有气管闭合性损伤，主要的临床表现多见咳嗽，咳血，以及皮下气肿等

1、咳嗽及咯血

因为撕裂的粘膜或软骨环，血液流入气管，引起刺激性咳嗽，严重损害气管。在阵发性痰中发现血痰泡沫。有时候嘴和喉咙不能流血。

2、皮下气肿

作为重要征象的皮下肺气肿，可能有局限性和非进行性，但也可能发展迅速并向上向下扩展，严重时可累及全身。

3、呼吸困难与发绀

重度气管破裂，除皮下肺气肿外，还可引起纵隔性肺气肿、紧张性气胸，表现为呼吸困难、缺氧、发绀，如气管环状撕脱分离，可出现呼吸道阻塞，造成窒息。

4、疼痛

气道受创部位可出现明显疼痛。

5、呼吸窘迫

ARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是一种急性呼吸衰竭。因多种原因(除左心衰外)引起肺血管组织声液交换失调，引起肺含水率增高、肺顺应性下降、肺泡塌陷、通气与血流比例失调。最典型的症状是严重的低氧血症和呼吸困难。呼吸窘迫综合征患儿不仅有患儿，而且有患儿的病例也在增加。

6、呼吸衰竭

实质是一种急性呼吸衰竭，其特点是进行性呼吸困难和顽固性缺氧。这是一个连续的一系列病理变化过程。病理学上表现为艾里，属于严重艾里。其病因多种多样，以广泛的肺泡损伤、血气改变、蛋白肺泡水肿、低氧血症为生理特点。其病因多，病机复杂，死亡率高。对易感因素患者应保持高度警觉，严密监控。

03气管闭合性损伤，主要的检查方法有。支气管镜检查，以及X线检查等

1、支气管镜检查

帮助确定损伤部位和程度。

2、X线检查

线粒体检查可发现气胸，纵隔肺，皮下肺等。

3、CT扫描

CT扫描除可显示气胸、纵隔及皮下肺气肿外，还可显示气管软骨环损伤、撕裂部位及范围等复合损伤。

4、诊断方法

诊断依据病史，临床表现和辅助检查。

04气管闭合性损伤，主要的治疗方法有早期气管修补术，以及进行开胸术，修补气管

1、治疗原则

其处理原则为：立即恢复并维持气道通畅，早期行气管成形术，防止气管狭窄。

2、气管切开术

颈段气管裂伤应立即行气管切开术，气管插管长度不应小于裂伤长度。经气管切开后，小裂口可迅速愈合。撕得很长，应缝起来。一个星期后气管插管可以安全地取出。

3、手术缓解皮下气肿

如果颈部气管严重撕裂或断裂，应送病人到手术室作颈部切口，以减轻皮下肺气肿。应检查气管损伤的部位。下肢气管切开应该在受伤部位以下。管道要及时修补，伤口要缝合。若气管已完全分离，则可上下收缩。当气管收缩回到胸腔时，它必须被释放并提起以进行端到端吻合。如果气管严重损伤小于3cm，一般认为可以切除3~4个损伤较大的软骨环，通过完全游离端吻合，功能可以完全恢复。在对气管进行缝合时，应将气管断端边缘轻微转向腔外，以实现无张力不连续的外翻缝合。在气管端对端吻合的情况下，进行下气管切开。

4、胸部气管撕裂

快速置入支气管镜，检查损伤部位，开胸修补气管、支气管损伤。如果是多发性损伤，不能立即开胸，可行气管下切开术，插长管解除阻塞。对广泛性和严重的支气管损伤，尤其是胸腔其它结构挫伤，有时气管插管或气管切开术无法使呼吸道通畅，必须使用呼吸机进行充分的氧交换，这对复杂的胸段气管损伤和其他器官损伤的修复是有利的。

5、预后

若气管撕裂或断开不能及时治疗，则会导致严重的呼吸阻塞或严重的胸腔器官衰竭，如纵隔肺气肿、气胸、心包气塞等。最后发现气管狭窄。轻的可用舒张法治疗，重的可用气管狭窄切除术治疗。

结语：颈气管闭合性损伤的发生率低于胸腔气管，断裂部位多位于气管隆突上方2.5cm。当气管受到损伤时，情况会非常危险，甚至危及生命。进而形成气管狭窄，影响呼吸功能。患有此病，建议尽早手术治疗。