最致命的车祸伤,最微创的治疗法 [复制链接]

医院一例复杂车祸伤的救治

年3月5号上午，7岁的小陈陈在上学路上过马路时，被疾驶而过的汽车撞倒。出现了头部流血，意识不清，呼吸急促，四肢肿胀畸形等危及生命的情况。家长感到心急如焚，并束手无策，在当地急救中心建议下急诊转入医院，我院立即展开了多学科协作（MDT）诊疗小组联合会诊，小陈陈在第一时间被明确诊断为“车祸伤：失血性休克，全身多脏器损伤，头颅外伤，肺挫伤，创伤性气胸，双侧股骨干骨折，右侧肱骨近端骨折，左胫骨骨折等”。经过了我院ICU联合多学科的及时抢救，对症治疗，小陈陈暂时逐渐度过了诸如”失血性休克，颅脑损伤，肺部感染”等诸多危及生命的一道道难关。

暂时脱离了生命危险后，患儿面临着下一步全身多处骨折如何治疗。对于此类全身多发性骨折患者，传统的治疗方案是骨折切开复位内固定，但对于这个已遭受严重复合创伤的孩子来说，传统的切开复位治疗方式必将带来更大手术创伤，更多的出血，也往往需要更长时间的住院恢复期，同时远期的手术疤痕必然伴随孩子一生，无时无刻给孩子带来自卑等心理阴影。为了更好的治疗，在医院骨科孙*教授的主持下，经过全科室讨论，评估手术风险后，最终决定采用我科最为擅长的闭合复位微创治疗技术来治疗此患儿。

经过精心而细致的准备后，小陈陈在父母期待的眼神中推入了手术室。经过2个多小时漫长的等待，他们终于盼来了希望中的结果！手术非常顺利，全部微创治疗，手术全程失血仅只有20ml。手术主刀李阳主任医师介绍说：对于小陈陈的右上臂肱骨近端骨折，我们采用了闭合复位交叉克氏针固定，而对于难以处理的双侧股骨干骨折，术中采用了牵引床下C臂引导下闭合复位后，弹性髓内钉内固定，对于其他移位不明显的骨折，采用了髋人字石膏固定，该治疗的特点是：

手术创伤小，全程闭合复位，无切开复位手术切口，避免了术中的大量出血；手术技术娴熟，全程手术时间短，避免了手术时间过长造成的应激反应，利于术后患儿早期恢复；同时选择弹性髓内钉固定治疗还具有骨折愈合快，配合早期功能锻炼有利于尽快患儿恢复行走，早日回归校园学习；更为难得的是手术切口仅需缝合2针，避免术后远期疤痕形成造成孩子成长心理问题。

心理护理篇（车祸伤后及学龄期心理反应：孤独、恐惧、担心耽误学习等）：小陈陈手术后生命体征基本平稳，于年3月15日上午，由ICU转入我科进一步治疗。除了常规护理外，科室的护理爱心小组针对患儿的个体情况，开展人文关怀活动，鼓励小陈陈把积压在心里的情绪表达出来，针对性的给予心理疏导，通过家人和医护人员陪伴和鼓励，使得获得更多的安全感；帮助他战胜了此次严重车祸创伤造成的心理阴影，慢慢变的爱笑，爱说话了。同时护士姐姐们陪同学龄期的小陈陈一起阅读绘本补习功课，聪明的小陈陈因此认识了更多的汉字，学习了更多的知识，孩子和家长也渐渐恢复了笑容。

经过我科精湛的医术和有温度的护理，小陈陈于年3月22号顺利出院，父母激动不已，千言万语汇作一句话“感谢医院的全体医护人员”

车祸伤院外小科普--正确搬运法：

不论在何种情况下，抢救人员特别要预防颈椎错位、脊髓损伤，须注意：①凡重患儿从车内搬出前，首先行颈部固定，以防颈椎错位，防止损伤脊髓，发生高位截瘫。②对在坐安全座椅的患儿，固定颈部后，可以将其颈及躯干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，与患儿一起搬出。③对抛离座位的患儿，原地固定颈部，包扎伤口，再由数人按脊柱损伤的原则搬运患儿。腰臀部托住，搬运者用力要整齐一致，平放在木板或担架上。