激光疗法治疗白癜风 http://m.39.net/pf/a_7007754.html一．适应证
严重的急性心肺功能衰竭，常规治疗无效，预计短期内能恢复或改善或患者有相应的后续治疗措施。
心脏术后心源性休克
移植或心室辅助的过渡
急性心肌炎
急性心肌梗死、心源性休克
急性肺栓塞的抢救
肺移植
急性呼吸窘迫综合征
无心跳供体支持
重症肺炎
新生儿肺疾患
二．相对禁忌证
机械通气大于7天
无法建立合适的血管通路
低氧性脑病
各种严重不可逆状态
手术后或严重创伤后24小时内
严重活动性出血
颅脑损伤合并颅内出血24小时内
恶性肿瘤
高龄患者(年龄＞70岁)
进展性肺纤维化
无法解决的外科问题。
三．ECMO并发症
1.机械并发症
氧合器功能障碍
通气-血流比例失调
血栓形成
插管置管并发症
导管置入困难或插入夹层
出血，局部血肿
插管位置异常导致静脉/引流不畅
动脉/灌注阻力增大—插管崩脱，血液破坏
插管及管路松脱、离心泵断电、设备故障
2.患者相关并发症
出血
血栓形成及栓塞
感染
循环系统并发症
心肌功能受损
心包填塞
气胸或张力性气胸
低钙血症或血钾异常
肾功能不全
神经系统并发症
溶血
高胆红素血症(红细胞破坏，肝功能受损)肢体末端缺血
四．管路连接和预充
*.不同品牌耗材预充方式有所差异，本规范仅做原理示意
1.检查管路外包装、有效期，套包条形码粘贴在操作记录单上；
2.连接静脉引流管与离心泵头口，连接紧密；
3.管道钳夹闭泵头后端与膜肺连接位置管路；4.通过预充液容器利用重力将管道钳夹闭位置以前的通路预充排气；5.将离心泵头装入离心泵，离心泵转速调至r/min以上，旋松膜肺上的肝素帽，缓慢松开管道钳，预充膜肺与管道，充分排气；6.膜肺内部无明显气体，膜肺预充完全后检查管道内部有无附壁小气泡；
7.预充结束，管路自循环备用；
8.理顺整个循环管路，并固定于适当位置；
9.连接空氧混合气管道（气源→空氧混合器→氧合器），设定FiO2和气体流量；
10.连接变温水箱，设置适宜水温，并进行水循环；
待台上动静脉插管插好后，打开台上管包装，将台下管路递给台上医生，连接管路准备运行ECMO。
五．导管放置
1.无菌操作（洗手、穿戴罩、帽子、手套）
2.术区消*、铺巾
3.再次确认手术部位(B超引导或体表标志定位)
4.局部麻醉及穿刺
5.置入导丝、扩张皮肤和皮下，沿导丝置入ECMO插管导管
6.如插管困难可按照血管切开术置入ECMO插管导管
7.拔除导管内芯后立即钳夹导管，肝素盐水冲洗导管封管，防止凝血
8.手术后处理（器械处理；利器处理；医疗垃圾处理）
9.医嘱开立，书写记录，导管条形码粘贴在记录单上
六．ECMO期间监测
摄片确认并调整导管位置；
肝素抗凝上机后每3-4小时监测ACT，随监测调整肝素用量；
定期复查血常规，白蛋白水平，凝血功能，动静脉血气分析；
监测ECMO血流量、血压、管路搏动、肢端缺血情况、体温、镇静深度
七．ECMO期间呼吸机设置
采用保护性机械通气，容量复辅助控制通气模式(AC)，呼吸机FiO2设置在30%-40%，PEEP设置为8-pxH2O左右，Vt在3-6ml/预计体重，限制平台压力在pxH2O以下，根据动脉血气分析进行适当调整(VV-ECMO时肺足以维持PaCO2在正常范围)
八．ECMO管理注意事项
A.导管管路相
