消化内镜操作与外科腹腔镜手术性质类似，必须在麻醉下完成，其麻醉目的也与外科手术相同。随着舒适化医疗的发展，单纯减轻痛苦已经不能满足消化内镜治疗的要求。今医院麻醉科陈治*教授的《几种常见的消化内镜手术麻醉》，以飨读者。
内镜黏膜下剥离术（ESD）
1.利用各种电刀在病变位置进行黏膜下剥离，并将病变黏膜与黏膜下层完整剥离切除的内镜微创技术，具有侵袭性小、一次性完整切除较大黏膜病变、病理诊断准确，术后复发率低及康复快等特点。
2.胃ESD是目前治疗胃部非侵润性肿瘤和早期胃癌的首选方式，主要手术步骤为：确定病变范围和程度→病灶边缘标记→黏膜下注射→切开黏膜→黏膜下剥离→创面处理。
ESD麻醉管理
1.上消化道ESD，应首选气管插管全身麻醉。
2.少部分简单易行者（操作简单、操作时间短，患者可耐受）可在中度镇静下由有经验的医师执行。
3.深度镇静/麻醉发生误吸的风险较高，需谨慎选择。
4.下消化道ESD手术一般可在深度镇静/麻醉或中度镇静下完成，手术时间长、创伤较大的可酌情使用喉罩或行气管插管全身麻醉，有利于穿孔、腹腔胀气等并发症的防治。
ESD常见并发症及防治
1.穿孔：术中穿孔大部分可通过金属夹夹闭。
2.出血：在消化内镜出血风险分层中属于高风险分级，常见并发症。严格评估术前凝血功能和抗凝、抗血小板药物使用情况以及手术过程中充分的黏膜下注射时预防出血的重要手段。
3.气体相关并发症：主要包括皮下气肿、纵隔积气、气胸及气腹等。皮下气肿一般可不处理，气胸严重者需行闭式引流术，腹腔积气可使气道峰压增高，并可引起血流动力学变化，严重者可行右下腹麦氏点或右侧腹中部穿刺放气。
ESD术中注意事项
1.病灶的部位、大小、浸润程度和操作者熟练程度会影响穿孔和出血等并发症的发生率。
2.当术中气道压突然升高，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）显著变化时，应警惕穿孔的可能。
3.术中出血量较多，一时难以止血，应及时气管插管控制气道，避免误吸。
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