血液净化技术助力一例严重呼吸窘迫综合征合 [复制链接]

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生命时速紧急救护

新生儿转运团队再次出发

该名患儿为第3胎第1产，母亲37岁，孕40+2周，于年12月4医院剖宫产娩出，出生体重g，产时羊水III度，生后进行性呼吸困难，血氧下降，医院继续治疗，经检查发现孩子存在肺动脉高压、气胸，予以气管插管高频模式机械通气、胸腔闭式引流，呼吸机参数已近触顶，然而患儿生命体征仍然不稳定。考虑患儿病情危重，为求进一步治疗立即联系我院新生儿NICU转运团队进行转运。

我院新生儿转运团队即刻启动南京市外危重新生儿转运流程，考虑到患儿转运途中要持续气管插管机械通气、NO吸入、胸腔闭式引流且随时可能发生病情变化需要抢救，加大了转运的难度，因此除了新生儿科的专业医护人员（章晔主任、李娜医生、何文护士、葛雪嫒护士），小儿胸心外科顾海涛主任也一并随车出发。转运途中密切监测宝宝的生命特征变化，保证各仪器设备的正常运行，在医护人员的相互配合下将宝宝安全转运到我院新生儿NICU。

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病情危重

新生儿血液净化技术助力

患儿入院时一般情况非常差，测得肺动脉压力最高达90mmHg，为重度肺动脉高压。继续机械通气、一氧化氮吸入治疗联合曲前列尼尔降低肺动脉压力，并持续有创血压监测、无创心排量监测仪动态连续的监测患儿血液动力学参数。

经治疗患儿氧合指数逐渐好转，但全身水肿进行性加重并出现少尿，毛细血管渗漏合并急性肾功能损伤（acutekidneyinjury,AKI），常规处理后，NICU治疗小组决定启动血液净化技术进行治疗。新生儿血液净化组缪晓林医生和李娜医生在完成对患儿的评估后，为患儿左股静脉顺利置管，中心静脉置管成功为血液净化打下先锋阵地。采用连续肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）。治疗方式为CVVH（连续静脉-静脉血液滤过），肝素抗凝持续透析中。考虑到患儿体重小、肺压高、循环不稳定，血液净化期间的超滤以及患儿本身存在的毛细血管渗漏等问题，精准靶向CRRT治疗是危重症救治的关键，维持循环血容量稳定至关重要。通过制定精细化的液体管理方案，行相应参数及治疗的调整等综合管理措施，持续的动态化评估CRRT以及个性化的管理，保证了患儿血液净化期间血流动力学的稳定，为成功治疗打下坚实基础。

03

撤机“裸奔”成功·宝宝展露“真颜”

经过CRRT治疗将近59个小时后，患儿液体负荷明显减轻，血压、心率波动在正常范围，血清电解质、肌酐均正常，复查心脏超声心功能正常，立即予CRRT回血下机。

经过新生儿医护人员数日积极的精心救治宝宝终于撤除有创呼吸机、一氧化氮、无创心排量监测仪，拔除胸腔闭式引流管等，恢复了“一身轻松”。全身水肿逐渐消退后宝宝也露出了“真颜”。往后逐步增加奶量，体重也慢慢增长，小脸蛋也圆溜红润起来。大家都说宝宝长出了“小奶膘”，像个小汤圆，圆溜溜的好不可爱。随后宝宝转入我科家庭式护理病房进行短暂的过渡期后，目前已经出院回家。

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专科建设提升为保障·生命健康守门人

江苏省妇幼保健院是国家第二批“国家新生儿保健特色专科建设单位”，其新生儿科是江苏省危急重症新生儿救治指导中心，是“江苏省巾帼建功先进集体”，其有着先进、丰富的疑难危重新生儿救治及护理技术，目前救治成功的最低孕周早产儿为23＋1周，预后随访良好。

科室开展新生儿纤支镜技术、新生儿胃镜技术、新生儿神经系统重症监护技术、新生儿ECMO、新生儿CRRT、NO吸入治疗、新生儿换血疗法、新生儿脐动静脉置管术、新生儿PICC、CVC置管术、新生儿重症超声等专科救治技术。同时和小儿外科、小儿胸心外科开展围手术期重症监护技术，联合眼科开展早产儿视网膜病变玻璃体内注射及激光手术等，实现省内外该类疾病的托底救治。

生命所系

健康相托

从生命的起点开启健康的未来，

护佑母婴健康我们一直在行动。

END

图文编辑｜葛雪嫒

审核指导｜陈筱青