彭洋在哪家医院坐诊 http://m.39.net/disease/a_9237725.html本文共计字，阅读完需要5分钟
本次分享内容来自聚思医美云课堂综合班第84期张哲菠老师《综合自体材料的获取之道》
肋软骨的采集手术流程有哪些？
分离软骨膜的具体操作是什么？
今天想给大家分享的是一些个人经验，没有太多专业上的东西，会讲的比较简单，希望给大家帮助，首先把手术的流程给大家分享一下。
一、精准定位
首先把手术的流程给大家分享一下。第一步定位，可能有些医生会数肋骨，根据触压感进行第一肋到第七肋的定位。下面我教大家迅速地在十秒钟以内定位，绝大多数人都会取第七肋。就是用指腹压，找到剑突下标记标签，标记之后在第七肋的体表投影，百分90以上第七肋都在标记点，可能极少数人有第八肋附着在肋缘下。
如果我们要取第7肋，那么就用指腹压到肋缘。大部分情况下轮廓显现的地方就是第七肋。然后我们根据第七肋的走形定位，我们取是取哪一段呢？从距离剑突下3到5公分的范围都可以划线，长度大概是1厘米到1.5厘米，根据顾客的身材而定，我们大多数取来的切口最多1.5厘米，就可以完整地把肋骨取下来。第二步呢，打麻药，麻药的配比，是10毫升的利多卡因加10毫升的罗哌卡因，再加0.2毫升的复肾均匀混合，混合以后吸取麻药10毫升，均匀注射到皮下以及肋骨表面。皮下大概是6毫升左右，肋骨表面0.3毫升左右，然后形成肿胀麻醉。
二、分离软骨膜及切骨断骨
打完麻药以后进行切开，我个人习惯用十一号的刀片垂直于划线切口线向下切开。切开的时候如果不是很熟悉，可能会非常保守。但是我想说，因为皮下肿胀厚度会变大，所以放心切，切到能看到脂肪，那么层次就是对的。所以说你放心用力气把它切透，这是第一步。然后是漆膜和肌肉，最后是肋软骨表面的软骨膜和下方骨膜，最后是b层胸膜，然后暴露出皮下脂肪层。这时候我们用简钝性分离垂直向下，分离到往下稍微使一点力气，觉得有一层障碍在阻挡你的时候我们就停止。这时候表面是腱膜，我们分离到这个层次以后用拉勾拨皮的游离沿着切口线上下大概一公分暴露腱膜。这时候我们用止血钳将腱膜夹住提起来，然后用钝头剪剪开腱膜。建模下面就是我们平时能看到的肌肉层，把它切开以后暴露出肌肚，然后再软骨膜表面沿着切口线上下左右剥离1到2公分。这个就是看手术怎么做，搭支架或者全肋。这时候我们要考虑长度，根据长度考虑剥离的范围。剥离我们想要的范围以后，进行软骨膜表面切开，这个要开创软骨膜。开创我们一定要注意切得浅，轻轻划一道痕，把软骨膜切透就行，不要再软骨表面留下太深的印记。这一点一定要注意，因为有的年轻人软骨弹性非常好，如果切深了，后面把它取出来的时候有可能造成断裂。所以我们切软骨膜一定要轻柔，仅仅只是切开。
我们特别要注意边缘这个地方，一定要确切地把骨膜剥离纸放到软骨膜的下层和软骨的上层。保证我们的剥离纸在软骨和软骨膜之间进行了有效的剥离。因为下面是底层胸膜，不能暴力操作。这个时候我们开始用双层剥离纸，从软骨膜下层和软骨上层，就是软骨膜和软骨之间把软骨向上翘起，在切取肋软骨所有的操作过程当中，我们一定要注意不要用往下的力量压迫，这样有可能会损伤壁层胸膜，从而导致气胸。所有的操作一定尽可能的轻柔一点。
那么现在我们把剥离纸放到胸膜和软骨之间，然后在软骨两个端头中的任意一个端头上提，我个人喜欢上去以后，用尖刀片在软骨上划一个痕迹，这个痕迹大概是在肋骨宽度的百分之80和肋骨深度的百分之2、30都可以。这个痕迹我们用D形刀，因为下面有玻璃纸的保护，这个时候我们用剥离纸沿着痕迹用力往下切，把它切透就会断掉。理论上来说，这样处理之后肋软骨很方便就会提取出来。但实际上我们在术中的剥离可能没有那么精确，有部分鼓膜还会附着在一起，所以两个端头切取以后，有可能还无法准确和安全的提取出来。这个时候我们需要做的是把内软骨的一头提起来，使力气的方向垂直向上，千万不要往下压。因为骨头断裂以后，两个断端如果往下压，可能会刺破胸膜造成气胸。我们把一个端头提起来，如果还有剩余的少部分巩膜附着首先力量往上，这个时候附着点可以通过目测基本判断哪部位还有粘连，哪些没有剥离干净。
我们沿着确切拨开到软骨膜的软骨表面进行剥离。把那一块的骨膜给剥开，最后成功取下内容，取下内容以后的第一件事情就是进行切口的生理盐水注射观察呼吸，如果第一注射液体量没有减少，第二沒有气泡溢出就可以确认我们的取证过程没有造成气胸。在安全的情况下我们就开始进行缝合。缝合主要是三个层次，一个是肌肉的拉紧，我们钝性分离以后缝合肌肉层，我们轻轻把它拉紧不要太用力。太用力可能后期顾客会有疼痛感，所以轻轻拉拢就行。第二个层次是皮下，把所有的腔隙关闭掉。最后是表皮缝合，如果肌肉出血那么还会安引流管。整个过程其实切口很小。第二整个过程大概15分钟到20分钟。
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并发症的处理和防治
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