儿童白癜风的饮食症状是怎样 http://m.39.net/pf/a_4541960.html王婷婷闻庆平
大连医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,42(02):-.
DOI：10./cma.j.cn--
ORIGINALARTICLES
本研究旨在探讨不同时间暂停呼吸对胸腔镜手术（VATS）患者单肺通气（OLV）时肺萎陷质量的影响，为临床提供参考。
1资料与方法
择期全身麻醉下行胸腔镜下肺病损切除术患者60例，年龄18~65岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：一秒用力呼气容积（FEV1）80%预测值，患有慢性肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、严重哮喘、气胸等呼吸系统疾病，既往有胸科手术病史，术中发现胸膜黏连。采用随机数字表法将患者分为C组（行常规OLV模式，在切开皮肤时行OLV）、D1组（在切开皮肤时断开双肺通气60s后行OLV）、D2组（在切开胸膜时断开双肺通气60s后行OLV），每组20例。记录胸膜打开即刻（T0）、胸膜打开5min（T1）、胸膜打开10min（T2）和胸膜打开20min（T3）时的肺萎陷质量评级，记录完全肺萎陷时间、外科医师总体满意度、打开胸膜所需时间、OLV前双肺吸纯氧时间、OLV时间、手术时间、低氧血症及其他并发症发生情况。
2结果
2.1 3组患者一般情况比较
3组患者的年龄、性别比、ASA分级、BMI、手术位置及类型比较，差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 3组患者临床数据结果比较
D1组、D2组完全肺萎陷时间较C组缩短（P0.05），外科医师总体满意度较C组提高（P0.05）；D2组完全肺萎陷时间较D1组缩短（P0.05），外科医师总体满意度较D1组提高（P0.05）。3组患者术中均未出现低氧血症或其他并发症，打开胸膜所需时间、OLV前双肺吸纯氧时间、手术时间、OLV时间差异无统计学意义（P0.05）。见表1。
2.3 3组患者各时点不同肺萎陷质量评级比例比较
与C组比较：D2组T0时肺萎陷质量评级极差、差的比例降低，评级良的比例增加（P0.05）；T1、T2时评级差的比例降低，评级良的比例增加（P0.05）；T3时评级良的比例降低，评级优的比例增加（P0.05）。与D1组比较：D2组T0时肺萎陷质量评级极差、差的比例降低，评级良的比例增加（P0.05）；T1时评级差的比例降低，评级良的比例增加（P0.05）。其余差异无统计学意义（P0.05）。见表2。
3讨论
本研究通过对不同时间暂停呼吸这一细微差别进行研究，发现切开胸膜时断开双肺通气60s后行OLV可加速VATS非通气侧肺萎陷，为临床提供了简单易行的OLV模式。
本研究中在OLV前断开双肺通气60s正是基于肺萎陷机制的第一阶段而设立的，结果显示，D1组和D2组在达到完全肺萎陷时间、肺萎陷质量和外科医师总体满意度等方面均优于C组，说明了呼吸暂停法的有效性。
在D1组与D2组的比较中可以发现，于外科医师切开胸膜时使用呼吸暂停法在达到肺萎陷时间、肺萎陷质量和外科医师总体满意度等方面均优于在切皮时使用此方法，分析出现此种结果的原因可能有两点：①研究中外科医师切开胸膜的时间均超过60s，说明D1组患者呼吸暂停的结束时间位于胸腔打开之前，因此其肺萎陷过程的第一阶段中缺少了外界大气压对非通气侧肺的挤压作用，而D2组在胸膜打开时开始暂停通气，恰恰利用了大气压进入胸腔压缩肺的优势；②由于外科医师从切皮到打开胸膜需要一定时间，在D1组中，当60s的呼吸暂停时间短于外科医师切开胸膜的时间时，会出现开胸前OLV的情况。而先前研究发现在胸腔打开前进行OLV，会出现肺“被动通气”的现象（通气侧肺的正压通气导致纵隔移位和对侧半胸压力的增加，从而使气体从非通气侧肺流出随后又返回到肺内），从而导致空气进入非通气侧肺中，使肺内氧气含量减少氮气含量增加，减缓肺萎陷第二阶段肺内气体的吸收。D1组由于非通气侧肺的“被动通气”导致了第二阶段肺内气体吸收不良从而延长了肺萎陷时间。
综上所述，呼吸暂停法改善了VATS患者OLV时非通气侧肺的萎陷，此方法在切开胸膜时使用肺萎陷时间更短、外科医师总体满意度更高、OLV早期肺萎陷质量更优。
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