自体血封堵术难治性气胸治疗新途径 [复制链接]

2月前，73岁老王因反复胸闷气促，医院行胸部CT检查示右侧胸腔大量积液伴右肺部分萎陷，遂行胸腔穿刺置管引流，胸水免疫组化示：肺腺癌。予全身化疗1次，因胸水量大，行“胸膜固定术”。2月来，老王自觉胸闷气促无明显好转，复查CT示右侧少量液气胸，未予重视。半月前患者胸闷气促逐渐加重，出现了严重的呼吸困难，急诊至我院呼吸内科进一步治疗。

入院后完善胸部CT示：右侧液气胸明显，右肺压缩90%。立即行右侧胸腔穿刺，持续胸腔闭式引流。当时患者诉胸闷气促有所缓解。持续引流10天后再次复查CT，右侧液气胸无明显改善。予加用负压吸引，胸腔闭式引流瓶中仍有大量气泡溢出，同时右侧胸部轻微肿胀，按压少许握雪感。考虑为难治性气胸伴有皮下气肿形成。

呼吸内科吕群主任仔细分析患者病情，患者为肿瘤晚期病人，既往有高血压、冠心病等基础疾病史，同时冠脉支架内血栓形成，无外科手术指征。

气管镜下微创治疗是新型的气道内疾病治疗技术。包括难治性气胸的治疗。吕群主任携自己的团队在气管镜室对各叶段支气管进行探查后，确定胸膜破口位于右肺下叶后基底段，随后采用自体血+凝血酶实施封堵。患者术中及术后无明显不适，生命体征平稳，血氧饱和度维持在95%以上。治疗后漏气明显减少，静息状态下无明显胸闷气促。10天后复查胸部CT，提示右肺明显复张。此方法具有立竿见影的效果。

难治性气胸一直是呼吸科治疗过程中的一个难题。多数患者因基础疾病多，心肺功能差等各种原因不能耐受外科手术，长期的闭式胸腔引流不仅会增加病人痛苦，而且感染机会也大大增加。我院呼吸内科开展的支气管镜下封堵术是解决顽固性气胸的较好的选择。