QQ客服网络客服求职招聘QQ群 http://liangssw.com/jiepai/12746.html日前，山东省公共卫生临床中心鲍山院区ICU收治了一名年轻危重患者，患者肺部病变表现重，进展急剧，很快出现呼吸衰竭，及时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数逐渐升高，各种化验及检查手段均未明确病因。为了明确诊断，经过多学科会诊建议行CT引导下经皮肺穿刺活检术取病理。但患者病情危重，且呼吸机参数非常高，活检存在着巨大的风险，只有在ECMO支持下才有活检的可能，经过和家属充分沟通，同意在ECMO及呼吸机支持下再行CT引导下经皮肺活检术。
孙文青、周明香主任，李磊副主任带领ICU团队成员讨论制定详细的ECMO上机及转运预案。首先给予行VV-ECMO治疗，确保ECMO上机顺利。上机前床边彩超精确定位，备好所需耗材，备好血制品。ECMO上机之后如病情稳定再转运至CT室行经皮肺活检术。整个过程必须保障病人安全。患者肺部病变重，穿刺易导致气胸、出血，患者有胸腔积液，可以先行胸腔闭式引流术，这样可以引流积液，如果有气胸时也可以引流气体。需提前备足红细胞及血浆，一旦穿刺有出血需要及时输注。患者从ICU转运到CT室需要走电梯，经过多道门，ICU的床比普通床宽大，需要提前推床及设备走一遍路线，看看有没有什么障碍。患者病情危重，身上管道多，有ECMO管路、呼吸机管路、深静脉管路、桡动脉管路、尿管、胃管、胸腔闭式引流管等，必须保证各管道及仪器正常。要责任到人，分工明确。转运呼吸机及氧气筒放置位置提前规划好。ECMO管路、膜肺、泵头、主机放置位置提前规划好，转运中要固定好，管路不能打折。深静脉置管、桡动脉置管、各输液管路严密观察，不能脱出及打折。心电监护妥善固定，摆放位置合适。胃管、尿管、胸腔闭式引流管要妥善固定。整个过程需要2次更换床，管道、线路、仪器需要调整5次。
具体方案制定完毕，分工明确，然后就是演练。按照部署，推床及仪器、物品，按照计划的路线实地走一遍，及时发现小的细节问题，一一修订，反复几次，直至完美。
提前和呼吸与危重症医学科五病区王武章主任及CT室联系好穿刺的时间及地点。提前和病理科王晓蕾副主任联系好病理接收的流程，王晓蕾听到这个病人非常危重，亟需诊断明确，立即调度科室人员周末加班加点争取尽早让我们得到结果。
3月26日下午1时30分，ICU内开始紧张有序的VV-ECMO操作，经过前期的准备，置管顺利，随着血液的引出，氧合迅速升高。
ECMO上机后患者病情稳定，下午5时，一切准备就绪。按照提前精心准备的预案，ICU团队携ECMO及呼吸机将病人迅速、顺利转运至CT室，在ICU团队的保驾护航下王武章主任、刘丽副主任及放射科同事顺利完成经皮肺活检术。术闭病人安返病房。
在护佑生命的道路上，ICU一直在努力。既往ICU团队完成过ECMO支持下跨省公里长途转运、ECMO运行下经气管镜肺活检，此次又完成了ECMO+呼吸机运行下经皮肺穿刺活检术，进一步提高了中心ICU的监护、诊断、救治水平。这个病例的成功救治得益于呼吸与危重症医学科五病区、放射科、病理科、检验科等科室与ICU团队的鼎力配合！得益于ICU团队中每一个成员无私奉献、加班加点的付出！得益于患者家属对ICU的信任！健康所系，性命相托，我们必当全力以赴，永不言弃！
来源：重症医学科周明香
摄影：孙文青徐志芳
编辑：上官士超
责任编辑：王珺
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