北京哪家皮肤科医院好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/气胸的X射线影像表现
导读
生活中，人们在形容生气到极致的时候，通常会说“肺被气炸了”，“气到无法呼吸”“气饱了”等。
杭州45岁的许女士因为孩子的教育问题气得直跺脚、干瞪眼，嘴里还不停念叨“我的肺都快被你气炸了！”电光火石间，许女士感到双眼发黑，胸前一阵剧烈的疼痛，完全不能深呼吸，医院急救发现，许女士右肺已经破了！医生说，许女士得的是气胸，而且是张力性气胸，属于气胸中一种较严重的类型，处理不及时，甚至危及生命。
福建的小陈平时对游戏比较感兴趣，他在一天晚上，像往常那样玩着游戏。但是令小陈没有想到的是，在玩了四个小时之后，都是输的。小陈恼羞成怒，将自己的手机摔了。过了没多久之后小陈出现了呼吸困难，而且还感到胸闷。当时他只是以为自己有一些喘不过气，但是过了比较长的时间，依然没有得到缓解，胸部依然是非常痛的，而且疼痛感越来越强烈，都快要承受不住了。后面小陈意识到自己不对劲，医院就诊，医生在检查之后，发现小陈的肺出现问题了，得的是"肺气胸"。
在医学上，肺气炸了有个专业术语，叫气胸。就是肺破了，肺气跑到胸腔，导致胸腔膜压力升高，促使肺部压缩，静脉血液回流受阻，心肺出现了不同程度的损伤。因此，肺是真的能被气炸的。
概念：
气胸是一种危及生命的常见疾病。其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。
气胸的类型包括：原发性自发气胸、继发性自发气胸、创伤性气胸、张力性气胸、液气胸或血气胸。
气胸检查方法
1、X线检查
X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。
X射线表现：
①立位胸片上气胸的主要影像学指征为脏胸膜线和边缘肺纹理缺失（见图1）。常存在少量胸膜液。这张立位胸片显示出了脏胸膜线（箭头所示）。边缘肺纹理缺失。这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的。
图1
①处于立位时，空气会升至肺尖部，但是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角处（见图2）。
图2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角(CA)和肋膈角(CO)
图2
③图3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片，在此患者体内，空气聚集到了纵膈旁（白色箭头所示）。由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管（箭头所示）。
图③a
图3b：几小时后拍摄的胸片，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）。
④胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称为深沟征（见图4）。
图4：对重症监护病房的机械通气患者拍摄的这张仰卧上腹部X光片，显示存在左肺基底气胸，表现为深沟征。
图4
⑤侧位X光片可能有帮助，但可能难以解读。应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜线—这是一条边缘白线，与后前位X光片上看到的相似。在侧位光片上，从前面看可见其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖胸椎（见图1）。有时，侧位光片上气胸的唯一特征为气液平面（见图5）。
图5
⑥气胸的间接证据，引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气（见图6）或纵膈内（见图7）、颈部皮下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据（见图8）。对于大量气胸，可能存在肺实质受压迫造成的局灶性致密影。这可能被误认为肺部块状阴影（见图6）。当肺部萎陷，更多空气进入胸膜腔时，纵膈向远离气胸的方向偏移（见图6）。
图6
⑦气道压力增大可能使组织面破裂，从而使纵膈（见图7）和颈部及胸壁软组织（见图8）内出现空气夹层。能够辨识出这些位置的空气非常重要。
图7：纵膈气肿
图7
纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移，呈现一条可见的不透X光的线（箭头所示）。
聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透光线（见图7的透明箭头），这条线与相邻的膈膜轮廓是连续的。
⑧图8：这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿（箭头所示）
线状影是由沿组织面的空气夹层形成的。
图8
2、CT检查
CT检查对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。
3、胸膜腔造影
胸膜腔造影此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影为宜，肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。
END
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