胸痛诊断中,各司其职的ldquo三把 [复制链接]

胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有50余种，有研究显示：北京地区胸痛患者占急诊就诊人数的4.7%-10%，胸痛的四大“杀手”：急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸，对于致命性胸痛患者而言，时间就是生命，即时检测可以极大地缩短临床医师诊断及评估病情的时间，而在胸痛诊断生物标志物中，有着各司其职的“三把斧”！

第一把斧：肌钙蛋白I（cTnI）

急性心梗（AMI）是最常见的心血管危重症，临床表现为：胸痛、胸闷、心率失常等，肌钙蛋白I（cTnI）是心肌损伤发生后才出现在血清中的心肌标志物，具有高度的心肌特异性和灵敏度，且检测窗口期长，是最理想的心肌梗死标志物。

在年中国ACS患者检测cTn专家共识中提到：连续检测cTn增高或降低的变化是提高ACS的诊断关键之一，若相邻两个时间段（一般间隔3个小时）检测值的变化小于20%，可基本排除AMI，若变化大于20%，则很可能是急性、进行性心肌损伤。

第二把斧：D-二聚体（D-Dimer）

D-二聚体作为纤维蛋白的降解产物，是血栓形成最敏感的实验室指标，可敏感反映体内的纤溶情况，在ESC肺栓塞指南中提出：在中低危肺栓塞患者中，利用高敏感性的D-D以及WELLS评分，可以进行排除，在评估心脏功能以及心肌损伤方面建议联合检测cTn、NT-proBNP。

在年肺栓塞诊治指南中表明：需要联合D-二聚体和WELLS评分排除肺栓塞，并且D-D水平与急性肺栓塞患者的死亡率相关，随着D-D水平的升高，患者的生存率逐渐降低。

第三把斧：N端脑钠肽前体

N端脑钠肽前体（NT-proBNP）具有76个氨基酸，不具有生物活性，体外较稳定，比BNP更利于心衰的诊断，是急、慢性心衰理想的心肌标志物和预后评估指标。

在年以及最新出的年心衰指南中，都肯定了N端脑钠肽前体（NT-proBNP）对于心衰的诊断、危险分层和预后具有重要的意义，同时在新的指南中，还强调了一点：NT-proBNP可以用作心衰的预防，当在患者处于疾病低风险时依据NT-proBNP水平更早的积极干预下，可以明显改善患者的死亡率和疗效。