中华医学会第12次全国重症医学大会上，由宜昌人福药业主办的“青年医师优秀病例分享”专场成为大会的亮点活动，三位青年医师同八位专家带来了精彩的思维碰撞，现场学术氛围浓厚。本期我们整理了昆明医院谭漾医师的病例分享内容——多发伤患者的镇痛镇静。
讲者：谭 漾
昆明医院
多发伤患者的镇痛镇静
主持人
专家评委
秦秉玉 教授
医院
赵鸣雁 教授
哈尔滨医科大学
医院
病例简介
《多发伤患者的镇痛镇静》
患者概况
杨××，男，60岁，高处（15米）坠落一天。右侧血气胸，双肺挫伤，肺压缩70%，双侧肋骨多发骨折，硬膜下血肿，右侧脑挫裂伤，右侧颞骨多处骨折，多处软组织挫伤。
P次/分，R38次/分，BP63/41mmHg，SpO%
诊断
张力性气胸，血气胸加重
抢救后查体
P次/分，R30次/分，BP90/58mmHg，氧饱和度90%，中度昏迷,时有烦躁。
患者NVPS评分7分，需要镇痛。
镇痛原则：
不影响呼吸、不影响循环、镇痛为重。选取药物为镇痛效能强、对循环影响小的舒芬太尼。
治疗Treat
年3月31日
早期：强镇痛、深镇静
入科使用舒芬太尼0.5ug/kg/h。
NVPS评分降到4分。
ICP高CCP低，为了降低颅内压，给予深镇静。
●用药方案：
舒芬太尼0.5ug/kg/h+右美托咪定0.4ug/kg/h+咪达唑仑0.1mg/kg/h
NVPS评分3分，SAS评分2分。
年4月5日
中期：强镇痛、浅镇静
●用药方案：
舒芬太尼0.5ug/kg/h+右美托咪定0.4ug/kg/h+咪达唑仑0.05mg/kg/h
NVPS评分3分，SAS评分4分。
年4月9日
强镇痛、最小化镇静
患者出现嗜睡，反应迟钝；氧合指数等药物蓄积症状。
●考虑瑞芬太尼起效快、代谢消除快，在体内无蓄积的特点，更改给药方案为：瑞芬太尼0.4ug/kg/h+右美托咪0.2ug/kg/h
年4月10日
拔除气管导管
年4月12日
口服序贯镇痛
年4月19日，患者好转出院。
eCASH——最大化人文关怀
与家属沟通了解患者喜好，给患者听其喜爱的音乐，给予充分的、充满爱的护理。
专家点评
秦秉玉 教授
该病例讲述的是一例休克和颅脑创伤患者的镇痛镇静。针对该患者，首先应纠正休克，然后维持镇痛镇静，同时应
