二线去急诊室会诊回来跟我说要收一个病人，患者有冠心病曾经住过院。我同事跟我说是冠心病、心绞痛，我记下了。等病人来，说是憋气后左胸痛，心电图报告就提示一个QRS电交替。当时先入为主的认为他是心绞痛，所以也没有细问，粗粗的查体之后就回办公室开医嘱，阿司匹林、氯吡格雷、欣康、阿托伐他汀等等，患者家属告诉我患者胸闷、气促很明显，再回去仔细查体，左侧呼吸音消失，仔细询问患者曾有气胸病史，再联系此次胸痛的诱因是憋气用力，查体发现左侧呼吸音低，急诊胸片：左肺压缩70%，提示张力性气胸。赶紧胸外科会诊转科。好险！。不要用惯性思维考虑问题，强调很多次的查体和仔细询问病史等基本功。真的很重要。
关于上面的QRS波的电交替
它常见于各类器质性疾患,亦可见于正常人。其发生机理尚不明确,可能是机械性因素引起电轴改变,也可能由于心脏传导系统不应期发生交替性变化,或由于交感神经不平衡引起心脏复极交替性变化所致。
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